Внутрибольничная пневмония кишечная палочка
Пневмония — инфекционное поражение одного или обоих легких. Пневмония может быть вызвана грибковыми инфекциями, бактериями или вирусами.
- Что такое бактериальная пневмония. Факторы риска
- Стафилококковая пневмония — причины, факторы риска, симптомы, лечение
- Стрептококковая пневмония (стрептококк группы В) — причины, симптомы, методы лечения
- Пневмония, вызванная Escherichia coli — причины, симптомы, лечение
В процессе заболевания инфекционные процессы развиваются в одном или двух легких — воспаляются воздушные мешочки (альвеолы). Вследствие воспаления они заполняются жидкостью или гноем, таким образом, нормальная дыхательная функция легких нарушается.
Что такое бактериальная пневмония. Факторы риска
Бактериальная пневмония — это пневмония, вызванная определенными видами бактерий, например, стрептококками (групп А или В), стафилококками, кишечной палочкой, хламидиями или легионеллами. От пневмонии часто умирают больные СПИДом, поскольку при данном заболевании иммунитет, а значит и дыхательная система, не может справляться с бактериями и отражать их атаку. Наиболее распространенной причиной бактериальной пневмонии является пневмококк.
Бактериальная пневмония может поразить только одну небольшую часть легких или же охватить обе доли. Такое состояние ухудшает способность кислородного обмена организма. При попытке вдоха у пациентов постоянно появляется боль в груди или одышка. Степень заболевания может быть и легкой, и тяжелой. Тяжелые формы бактериальной пневмонии иногда оканчиваются летальным исходом.
Степень развития любого вида пневмонии зависит от интенсивности воздействия бактерий и скорости диагностики и лечения. Возраст, состояние здоровья и иммунитета — вот главные факторы, от которых зависит продолжительность заболевания и его тяжесть. Лечение пневмонии обычно осуществляется в стационаре, легкие случаи могут контролироваться врачом дистанционно, с обязательным осмотром раз в неделю. Пневмония проходит примерно спустя 10 дней после начала лечения.
Основные факторы, приводящие к появлению пневмонии:
- инсульт, после которого человек прикован к постели и не может нормально глотать и полноценно вдыхать и выдыхать;
- возраст от рождения до 2-х лет;
- возраст старше 65 лет;
- ослабленная иммунная система;
- употребление наркотиков и алкоголя;
- заболевания: астма, муковисцидоз, диабет, сердечная недостаточность.
Стафилококковая пневмония — причины, факторы риска, симптомы, лечение
Стафилококковая пневмония — эта форма заболевания, вызываемая бактериями стафилококка.
Причины
Основная причина стафилококковой пневмонии — это бактерии Staphylococcus. Свое название они получили из-за внешнего вида. Они похожи на виноградную гроздь и представляют собой скопление неподвижных шарообразных кокков с диаметром до 1,2 мкм, формируя «гроздь». Данные бактерии распространены повсеместно и содержатся в воде, почве, на коже человека и животных, а также в воздухе. Легочные заболевания, как и заболевания практически любых тканей и органов, вызывает золотистый стафилококк или Staphylococcus aureus.
Существует больничная и небольничная инфекция. Больничным стафилококком можно заразиться, даже находясь на лечении. При таком пути заражения бактерия попадает в организм пациента от других пациентов-носителей стафилококка. Кроме того, опасность могут представлять все больничные поверхности — кровати, дверные ручки, даже посуда.
Небольничный стафилококк передается аналогично — при контакте с зараженными людьми, при контакте с зараженными поверхностями, а также при употреблении зараженных овощей, фруктов, воды.
Факторы риска
Стафилококковой пневмонией можно заразиться где угодно и каким-либо способом.
Основные факторы риска это:
- младенческий и детский возраст;
- возраст старше 65 лет;
- ослабленный иммунитет;
- любое заболевание в активной форме;
- долгосрочное употребление антидепрессантов;
- хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
- применение ингаляционных кортикостероидов длительное время;
- курение.
Симптомы
Основные симптомы бактериальной пневмонии, вызванной стафилококками:
- кашель с густой желтой, зеленой или кровянистой слизью;
- боль в груди, которая усиливается при кашле или вдохе;
- внезапное начало озноба;
- температура выше 38 градусов;
- головная боль;
- боли в мышцах;
- одышки или учащенное дыхание;
- вялость или сильная усталость;
- влажная, бледная кожа;
- бред;
- потеря аппетита.
Лечение
Для лечения стафилококковой пневмонии необходимы антибиотики. Их в обязательном порядке должен назначить лечащий врач. Самолечение этого вида воспаления легких опасно для жизни! Народные средства бессильны против стафилококков, каждый день неправильного лечения может сильно усугубить заболевание.
Основные медикаментозные средства для лечения это:
- антибиотики;
- средства, понижающие температуру.
Необходимо обеспечить питьевой режим, полный покой, дробное питание и отсутствие перепадов температуры.
Стрептококковая пневмония (стрептококк группы В) — причины, симптомы, методы лечения
Стрептококк группы В также известен как Streptococcus agalactiae — это основная причина послеродовых инфекций, сепсиса, а также, в более редких случаях, — пневмонии. Эта бактерия может вызывать заболевания у каждого человека, причем не обязательно во время беременности. Однако стрептококковая инфекция группы В встречается у людей с активным сильным иммунитетом очень редко.
Основная группа больных — диабетики и люди с хроническими инфекционными заболеваниями.
Причины
Основная причина стрептококковой пневмонии — это бактерии Streptococcus agalactiae. Бактерия попадает в организм и может временно находиться в «спящем» состоянии, однако позднее, при благоприятных обстоятельствах начинает активно действовать внутри легких, вызывая первые симптомы пневмонии.
Симптомы
Стрептококки группы В можно распознать по классическим для этого вида бактерий симптомам:
- лихорадка;
- одышка;
- боль в груди;
- кашель;
- боль в области диафрагмы при вдыхании;
- липкая кожа;
- бледность;
- отсутствие аппетита;
- скачки температуры;
- плеврит;
- скопление жидкости в легких;
- признаки сердечной недостаточности;
- неврологическая дисфункция;
- нарушение психического состояния;
- головная боль, жесткость затылочных мышц;
- боли в животе;
- кашель с небольшим выделением мокроты, окрашенной в желтый либо зеленоватый цвет.
Лечение
Для лечения пневмонии, вызванной стрептококками группы В, необходимы антибиотики. Их в обязательном порядке должен назначить лечащий врач. Самолечение этого вида воспаления легких опасно для жизни! Народные средства бессильны против стрептококков, каждый день неправильного лечения может сильно усугубить заболевание.
Основные медикаментозные средства для лечения это:
- антибиотики;
- средства, понижающие температуру.
Основные виды антибиотиков, рекомендованных для лечения этого вида пневмонии:
- пенициллин;
- ампициллин;
- ванкомицин;
- клиндамицин;
- цефазолин;
- телаванцин;
- гентамицин.
Пенициллин, ампициллин и ванкомицин рекомендованы для лечения стрептококкового эндокардита.
Хирургия
В редких случаях может потребоваться дренаж легких — при скоплении жидкости и необходимости её откачки.
Пневмония, вызванная Escherichia coli — причины, симптомы, лечение
Кишечная палочка или Escherichia coli — одна из наиболее распространенных причин бактериальных инфекций, вызывающих серьезные заболевания: пневмонию, холецистит, холангит, бактериемию, неонатальный менингит и другие.
Причины
Род бактерий Escherichia назван в честь медика Эшериха, который первым выделил типовой вид рода. Микроорганизмы Escherichia представляют собой грамотрицательные бактерии, которые существуют отдельно или в парах. Кишечная палочка — это анаэробная структура, которая является одновременно ферментативной и респираторной. Она может быть как неподвижной, так и подвижной. Бактерия является одним из основных факультативных обитателей толстого кишечника человека и животных.
Кишечная палочка довольно редко вызывает воспаление легких, тем не менее, такие случаи иногда происходят. Инфекция может быть как больничной, так и небольничной.
Больничной кишечной палочкой можно заразиться, даже находясь на лечении. При таком пути заражения бактерия попадает в организм пациента от других пациентов-носителей Escherichia coli. Кроме того, опасность могут представлять все больничные поверхности — кровати, дверные ручки, даже посуда. Небольничная Escherichia coli передается аналогично — при контакте с зараженными людьми, при контакте с зараженными поверхностями, а также при употреблении зараженных овощей, фруктов, воды.
Симптомы
Основные симптомы пневмонии, вызванной Escherichia coli:
- начало в виде бронхита;
- кашель;
- учащенное дыхание;
- хрипы;
- эмпиема;
- гнойная мокрота, выделяемая при кашле;
- усиление приступов кашля в сухом помещении или в положении лежа;
- лихорадка;
- бронхопневмония;
- одышка;
- высокая температура;
- озноб;
- инфильтрат в нижних долях легких (заметен на рентгенограмме).
Осложнения
Среди возможных осложнений можно выделить:
- легочную эмболию;
- сердечную недостаточность;
- скопление жидкости в легких в количестве, требующем проведения дренажа.
Лечение
Лечение воспаления легких, вызванного кишечной палочкой, проводится при помощи антибиотиков (как и других видов бактериальных пневмоний).
Количество и вид антибиотиков зависит от тяжести инфекции.
Дополнительные меры лечения:
- гидратация (питьевой режим);
- оксигенация (кислородная терапия);
- поддержание уровня артериального давления.
Источники статьи:
https://emedicine.medscape.com/article/217485-overview
https://emedicine.medscape.com/article/229091-overview
https://www.mayoclinic.org/
https://www.healthline.com/
https://www.webmd.com/
https://www.cdc.gov/
https://emedicine.medscape.com/
https://cid.oxfordjournals.org/
По материалам:
U.S. Department of Health and Human Services.
National Institutes of Health.
USA.gov.
©1996-2016 MedicineNet, Inc.
National Center for Immunization and Respiratory Diseases,
Division of Bacterial Diseases.
© 2005 – 2016 Healthline Media.
© 1994-2016 by WebMD LLC.
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник
Внутрибольничная пневмония – это легочная инфекция, развившаяся спустя двое и более суток после поступления больного в стационар, при отсутствии признаков заболевания на момент госпитализации. Проявления внутрибольничной пневмонии аналогичны таковым при других формах воспаления легких: лихорадка, кашель с мокротой, тахипноэ, лейкоцитоз, инфильтративные изменения в легких и т. п., однако могут быть слабо выраженными, стертыми. Диагноз основывается на клинических, физикальных, рентгенологических и лабораторных критериях. Лечение внутрибольничной пневмонии включает адекватную антибиотикотерапию, санацию дыхательных путей (лаваж, ингаляции, физиометоды), инфузионную терапию.
Общие сведения
Внутрибольничная (нозокомиальная, госпитальная) пневмония – приобретенная в стационаре инфекция нижних дыхательных путей, признаки которой развиваются не ранее 48 часов после поступления больного в лечебное учреждение. Нозокомиальная пневмония входит в тройку самых распространенных внутрибольничных инфекций, уступая по распространенности лишь раневым инфекциям и инфекциям мочевыводящих путей. Внутрибольничная пневмония развивается у 0,5-1% больных, проходящих лечение в стационарах, а у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии встречается в 5-10 раз чаще. Летальность при внутрибольничной пневмонии чрезвычайно высока – от 10-20% до 70-80% (в зависимости от вида возбудителя и тяжести фонового состояния пациента).
Внутрибольничная пневмония
Причины
Основная роль в этиологии внутрибольничной бактериальной пневмонии принадлежит грамотрицательной флоре (синегнойной палочке, клебсиелле, кишечной палочке, протею, серрациям и др.) – эти бактерии обнаруживаются в секрете дыхательных путей в 50-70% случаев. У 15-30% пациентов ведущим возбудителем выступает метициллинрезистентный золотистый стафилококк. За счет различных приспособительных механизмов названные бактерии вырабатывают устойчивость к большинству известных антибактериальных средств. Анаэробы (бактериоды, фузобактерии и др.) являются этиологическими агентами 10-30% внутрибольничных пневмоний. Примерно у 4% пациентов развивается легионеллезная пневмония – как правило, она протекает по типу массовых вспышек в стационарах, причиной которых служит контаминация легионеллами систем кондиционирования и водоснабжения.
Значительно реже, чем бактериальные пневмонии, диагностируются нозокомиальные инфекции нижних дыхательных путей, вызванные вирусами. Среди возбудителей внутрибольничных вирусных пневмоний ведущая роль принадлежит вирусам гриппа А и В, РС-вирусу, у больных с ослабленным иммунитетом – цитомегаловирусу.
Общими факторами риска инфекционных осложнений со стороны дыхательных путей служат длительная госпитализация, гипокинезия, бесконтрольная антибиотикотерапия, пожилой и старческий возраст. Существенное значение имеет тяжесть состояния больного, обусловленная сопутствующими ХНЗЛ, послеоперационным периодом, травмами, кровопотерей, шоком, иммуносупрессией, комой и пр. Способствовать колонизации нижних дыхательных путей микробной флорой могут медицинские манипуляции: эндотрахеальная интубация и реинтубация, трахеостомия, бронхоскопия, бронхография и пр. Основными путями попадания патогенной микрофлоры в дыхательные пути служат аспирация секрета ротоносоглотки или содержимого желудка, гематогенное распространение инфекции из отдаленных очагов.
Вентилятор-ассоциированная пневмония возникает у больных, находящихся на ИВЛ; при этом каждый день, проведенный на аппаратном дыхании, увеличивает риск развития внутрибольничной пневмонии на 1%. Послеоперационная, или застойная пневмония, развивается у обездвиженных больных, перенесших тяжелые оперативные вмешательства, главным образом, на грудной и брюшной полости. В этом случае фоном для развития легочной инфекции служит нарушение дренажной функции бронхов и гиповентиляция. Аспирационный механизм возникновения внутрибольничной пневмонии характерен для больных с цереброваскулярными расстройствами, у которых отмечаются нарушения кашлевого и глотательного рефлексов; в этом случае патогенное действие оказывают не только инфекционные агенты, но и агрессивный характер желудочного аспирата.
Классификация
По срокам возникновения госпитальная инфекция подразделяется на раннюю и позднюю. Ранней считается внутрибольничная пневмония, возникшая в первые 5 суток после поступления в стационар. Как правило, она вызывается возбудителями, присутствовавшими в организме пациента еще до госпитализации (St. аureus, St. pneumoniae, H. influenzae и др. представителями микрофлоры верхних дыхательных путей). Обычно эти возбудители проявляют чувствительность к традиционным антибиотикам, а сама пневмония протекает более благоприятно.
Поздняя внутрибольничная пневмония манифестирует через 5 и более дней стационарного лечения. Ее развитие обусловлено собственно госпитальными штаммами (метициллинрезистентным St. аureus, Acinetobacter spp., P. аeruginosa, Enterobacteriaceae и др.), проявляющими высоковирулентные свойства и полирезистентность к противомикробным препаратам. Течение и прогноз поздней внутрибольничной пневмонии весьма серьезны.
С учетом причинных факторов выделяют 3 формы нозокомиальной инфекции дыхательных путей:
- вентилятор-ассоциированную пневмонию
- послеоперационную, или застойную пневмонию
- аспирационную пневмонию
При этом довольно часто различные формы наслаиваются друг на друга, еще в большей степени утяжеляя течение внутрибольничной пневмонии и увеличивая риск летального исхода.
Симптомы внутрибольничной пневмонии
Особенностью течения внутрибольничной пневмонии является стертость симптомов, из-за чего распознавание легочной инфекции бывает затруднительным. В первую очередь, это объясняется общей тяжестью состояния больных, связанной с основным заболеванием, хирургическим вмешательством, пожилым возрастом, коматозным состоянием и т. п.
Тем не менее, в ряде случаев заподозрить внутрибольничную пневмонию можно на основании клинических данных: нового эпизода лихорадки, увеличения количества мокроты/трахеального аспирата или изменение их характера (вязкости, цвета, запаха и пр.). Больные могут предъявлять жалобы на появление или усиление кашля, одышки, болей в грудной клетке. У пациентов, находящихся в тяжелом или бессознательном состоянии следует обратить внимание на гипертермию, увеличение ЧСС, тахикардию, признаки гипоксемии. Критериями тяжелого инфекционного процесса в легких служат признаки выраженной дыхательной (ЧД > 30/мин.) и сердечно-сосудистой недостаточности (ЧСС > 125/мин., АД
Диагностика
Полное диагностическое обследование при подозрении на внутрибольничную пневмонию строится на сочетании клинических, физикальных, инструментальных (рентгенография легких, КТ грудной клетки), лабораторных методов (ОАК, биохимический и газовый состав крови, бакпосев мокроты).
Для выставления соответствующего диагноза пульмонологи руководствуются рекомендуемыми критериями, включающими в себя: лихорадку выше 38,3°С, усиление бронхиальной секреции, гнойный характер мокроты или бронхиального секрета, кашель, тахипноэ, бронхиальное дыхание, влажные хрипы, инспираторную крепитацию. Факт внутрибольничной пневмонии подтверждается рентгенологическими признаками (появлением свежих инфильтратов в легочной ткани) и лабораторными данными (лейкоцитозом >12,0х109/л, палочкоядерным сдвигом >10%, артериальной гипоксемией Ра02
С целью верификации вероятных возбудителей внутрибольничной пневмонии и определения антибиотикочувствительности производится микробиологическое исследование секрета трахеобронхиального дерева. Для этого используются не только образцы свободно откашливаемой мокроты, но и трахеальный аспират, промывные воды бронхов. Наряду с культуральным выделение возбудителя, широко применяется ПЦР-исследование.
Лечение внутрибольничной пневмонии
Сложность лечения внутрибольничной пневмонии заключается в полирезистентности возбудителей к противомикробным препаратам и тяжести общего состояния больных. Практически во всех случаях первоначальная антибиотикотерапия является эмпирической, т. е. начинается еще до микробиологической идентификации возбудителя. После установления этиологии внутрибольничной пневмонии может быть произведена замена препарата на более действенный в отношении выявленного микроорганизма.
Препаратами выбора при внутрибольничной пневмонии, вызванной E.Coli и K. pneumoniae, служат цефалоспорины III-IV поколения, ингибиторзащищенные пенициллины, фторхинолоны. Синегнойная палочка чувствительна к сочетанию цефалоспоринов III-IV поколения (или карбапенемов) с аминогликозидами. Если госпитальные штаммы представлены St. аureus, требуется назначение цефазолина, оксациллина, амоксициллина с клавулановой кислотой и т. д. Для терапии аспергиллеза легких используется вориконазол или каспофунгин.
В начальном периоде предпочтителен внутривенный путь введения препарата, в дальнейшем при положительной динамике возможен переход на внутримышечные инъекции либо пероральный прием. Продолжительность курса антибиотикотерапии у пациентов с нозокомиальной пневмонией составляет 14-21 день. Оценка эффективности этиотропной терапии проводится по динамике клинических, лабораторных и рентгенологических показателей.
Кроме системной антибиотикотерапии, при внутрибольничной пневмонии важное внимание уделяется санации дыхательных путей: проведению бронхоальвеолярного лаважа, ингаляционной терапии, трахеальной аспирации. Больным показан активный двигательный режим: частая смена положения и присаживание в постели, ЛФК, дыхательные упражнения и т. п. Дополнительно проводится дезинтоксикационная и симптоматическая терапия (инфузии растворов, введение и прием бронхолитиков, муколитиков, жаропонижающих препаратов). Для профилактики тромбозов глубоких вен назначается гепарин или ношение компрессионного трикотажа; с целью предупреждения стрессовых язв желудка используются Н2-блокаторы, ингибиторы протонной помпы. Пациентам с тяжелыми септическими проявлениями может быть показано введение внутривенных иммуноглобулинов.
Прогноз и профилактика
Клиническими исходами внутрибольничной пневмонии могут быть разрешение, улучшение, неэффективность терапии, рецидив и летальный исход. Внутрибольничная пневмония является главной причиной смертности в структуре внутрибольничных инфекций. Это объясняется сложностью ее своевременной диагностики, особенно у пожилых, ослабленных больных, пациентов, пребывающих в коматозном состоянии.
Профилактика внутрибольничной пневмонии базируется на комплексе медицинских и эпидемиологических мероприятий: лечении сопутствующих очагов инфекции, соблюдении санитарно-гигиенического режима и инфекционного контроля в ЛПУ, предупреждении переноса возбудителей медперсоналом при проведении эндоскопических манипуляций. Чрезвычайно важна ранняя послеоперационная активизация пациентов, стимуляция откашливания мокроты; тяжелые больные нуждаются в адекватном туалете ротоглотки, постоянной аспирации трахеального секрета.
Источник