Заболевания пищевода желудочно кишечного тракта
В патологиях пищеварительного тракта значительная доля приходится на болезни пищевода, симптомы и лечение которых зависят от характера процесса. По сути, пищевод представляет собой узкую трубку из мышечных волокон, последовательное сокращение которых эвакуирует пищу в желудок. В верхней и нижней части этой трубки расположены кольцеобразные мышечные сфинктеры – своеобразные клапаны, предотвращающие обратное движение питательных масс. Патологии пищевода и нарушение отлаженного механизма транспортировки пищи приводит к сбою в работе всей системы.
Содержание
- Классификация болезней пищевода
- Симптомы и признаки
- Функциональные нарушения
- Эзофагит
- Заболевание вен пищевода
- Опухолевые заболевания пищевода (онкология)
- Доброкачественные процессы
- Предраковое перерождение
- Опухоли и злокачественные новообразования
- Врожденные нарушения
- Диагностика
- Эндоскопическая диагностика
- Лечение
- Народные методы терапии
Принятая классификация заболеваний пищевода
Для заболеваний пищевода классификация подразумевает разделение патологий на группы со схожей этиологией, характером развития, типу опасности и подходу в лечении.
Рассмотрим группы и нарушения, относящиеся к ним.
| Группа | Схожие черты | Патологии |
| 1 | Аномалии внутриутробного развития |
|
| 2 | Болезни, приводящие к функциональным нарушениям |
|
| 3 | Воспалительные заболевания |
|
| 4 | Сосудистые изменения |
|
| 5 | Изменения на клеточном уровне |
|
| 6 | Травматические повреждения |
|
Болезни пищевода: симптомы и признаки
Независимо от этиологии болезни пищевода, симптомы и признаки, характерные для конкретного органа, позволяют установить точную локализацию и направление диагностики. Существует триада специфических проявлений, которые обнаруживаются во всех группах заболеваний:
- Изжога – жгучие ощущения в эпигастрии или загрудинной области вызываются попаданием содержимого желудка на слизистую пищевода. Виновником становится ослабший кардиальный сфинктер. Изжога усиливается при потреблении большого количества пищи, злоупотреблении жареной или копченой едой, при наклонах и горизонтальном положении. Отрыжка – обратный выход воздуха через ротовую полость.
- Чувство «комка», тяжесть в пищеводе, трудность с глотанием. Чаще всего с трудом проходит плотная пища, но иногда возникает сложность с прохождением жидкости.
- Болезненность при проглатывании или продвижении пищевых масс. Причем, болеть в области органа может как эпизодически, например, после попадания еды, так и постоянно.
Болезни пищевода имеют отдельные симптомы и эндоскопические проявления для каждой группы патологии.
Функциональные нарушения: клиническая картина
Функциональные заболевания пищевода – патологии, приводящие к нарушению основной функции органа – моторной:
- Ахалазия – хроническое спастическое состояние нижнего сфинктера, из-за чего пища полностью не покидает пищевод.
- Дискинезия – нарушение слаженной работы мышечных волокон, вызывается расстройством в регулирующей нервной системе.
Основные симптомы заболевания:
- дисфагия;
- ощущение комка в горле или в загрудинном пространстве;
- чувство распирания;
- воздушная отрыжка.
Признаки усиливаются при потреблении пищи, богатой клетчаткой, при нервном перенапряжении. Боль в загрудинной области давящая, напоминающая приступ стенокардии, поэтому заболевание требует дифференциальной диагностики.
Воспалительные заболевания и их признаки
Наиболее часто в этой группе встречается хронический эзофагит. Длительное раздражение нижнего отдела пищевода желудочным содержимым приводит к развитию воспалительного процесса.
Основные признаки:
- изжога, усиливающаяся в определенном положении тела;
- болезненность при глотательных движениях;
- частая мучительная икота;
- кислая отрыжка.
В верхних отделах причиной воспаления становятся катаральные явления в глотке или кандидоз. В этом случае к перечисленным симптомам добавляются:
- тяжесть при продвижении пищевых масс;
- першение и жжение в заглоточном пространстве и за грудиной;
- возникновение эрозий на слизистой пищевода.
Кандидозный эзофагит: симптомы и лечение
Хроническим воспалительным заболеванием считается болезнь Крона пищевода и желудка. Патология имеет генетическую предрасположенность и может поражать любой отдел пищеварительного тракта. Эндоскопическим путем выявляются характерные признаки – мелкие язвы, которые клинически проявляются эпизодическим кровотечением. При лабораторном исследовании возможно выявление анемии.
Сосудистые патологии
Признаки болезни пищевода сосудистого характера часто малоконтрастные на начальной стадии. Пациента могут мучить периодические общие проявления недомогания. Но варикозная болезнь опасна внезапным кровотечением.
Что чувствует человек:
- ноющие генерализованные боли в грудной клетке;
- сухость и першение в глотке;
- солоноватый вкус слюны.
Без лечения варикоз может протекать длительно, годами. Провоцирующим кровотечение фактором становится поднятие тяжести, высокая температура при простудных заболеваниях, травма пищевода.
Клинические проявления и симптомы новообразований
Около 40% болезней пищевода составляют опухоли, более половины из них – предраковые заболевания пищевода и доброкачественные образования.
Доброкачественные процессы
Образования формируются из тканей, присущих данному органу:
- аденома имеет в основе железистые клетки эпителия;
- лейомиома образовывается из мышечной ткани;
- к образованиям, не способным к перерождению, относят полипы и кисты.
Доброкачественные заболевания пищевода развиваются медленно, длительно не проявляя себя. Симптоматика появляется, когда опухоль, достигая значительных размеров, нарушает транспортировку пищи. Человека начинает беспокоить ощущение постороннего предмета за грудиной, дискомфорт при глотании, тошнота после еды.
Пограничные состояния – предрак
К предраковым патологиям относится заболевание — пищевод Барретта. Точная причина не установлена, но возникает состояние на фоне хронической рефлюксной болезни. Систематическое раздражение слизистой пищевода желудочным содержимым приводит к замещению пищеводного эпителия на клетки, свойственные для других отделов желудочно-кишечного тракта (желудка или кишечника). Возникает метаплазия – пограничное состояние, способное при благоприятных условиях перерасти в злокачественную опухоль.
Основные жалобы пациентов:
- постоянная изжога;
- болезненность нечеткой локализации;
- першение и сухое покашливание;
- изменение тембра голоса.
Злокачественные опухоли
Раковые заболевания пищевода могут развиваться как следствие вышеописанной болезни, так и самостоятельно. Их отличает долгое (до 2 лет) безболезненное развитие, симптомы проявляются при достижении опухолью значительных размеров. Появляется дисфагия – нарушение акта глотания и прохождения пищевого комка в желудок.
Сначала трудности возникают с продвижением плотной пищи, затем жидкой. Характерный симптом – ощущение инородного тела при проглатывании. На поздней стадии развития возникают боли: генерализованные, отдающие в лопатку или плечо. Ухудшается общее состояние: наблюдается резкое снижение веса, апатия, слабость. Риску возникновения рака в большей мере подвержены люди, злоупотребляющие алкоголем и никотином.
Врожденные отклонения
Врожденные аномалии связаны с нарушением внутриутробного развития, поэтому выявляются чаще такие болезни пищевода у детей в новорожденном периоде:
- Атрезия – характеризуется заращением участка пищевода или неполным его формированием. Часто сочетается с другими патологиями развития. Выявляется в первые часы жизни, так как ребенок не может кушать, а молоко выливается наружу.
- Дивертикулы – образование в виде мешочка в толще пищеводной стенки. Приводит к задержке пищи в этом «мешочке» и сдавливанию просвета пищевода. Характерные признаки: отрыжка гнилой пищей, трудности с проглатыванием, наличие участка припухлости на шее. При дивертикуле пищевода синдрома болевой реакции на первых этапах развития болезни нет. Боль и осложнения манифестируют в третьей стадии болезни.
- Врожденный стеноз развивается из-за гипертрофии мышечной ткани или сдавления пищевода соседними органами. Выявляется в первые часы жизни малыша, так как пища плохо проходит по пищеводной трубке, выливается через нос. Ребенок давится, кашляет.
Этапы диагностики
Предварительный диагноз выставляется врачом на основе клинических данных. Но основную и точную информацию дают инструментальные методы обследования.
- Рентген-диагностика – давно зарекомендовавший себя эффективный и простой метод. Для проверки проходимости пищеводной трубки используется рентгеноконтрастное вещество – сульфат бария или другие контрасты.
- УЗИ также широко применяемый способ обнаружения стенозов, образований, разрывов тканей.
- КТ – обследование с помощью рентгеновских лучей, дающее полную картину органа в трехмерном измерении.
- МРТ – позволяет создать визуальное изображение органа на основе отраженного излучения. МРТ сосудов используется при подозрении на варикоз вен пищевода.
- Эндоскопическая диагностика – наиболее точный метод выявления патологии. Позволяет увидеть измененную слизистую и оценить степень заболевания, используется при подозрении на эзофагит, болезнь Барретта, язвы слизистой.
- Манометрия оценивает функциональность мускулатуры и силу давления сфинктеров.
- Импедансометрия позволяет оценить рН среду слизистой пищевода и сделать вывод о забрасываемом содержимом. Дает сведения о перистальтике пищевода.
Назначение методов диагностики проходит от более простых и безвредных к более сложным. Особой тщательности требует подозрение на злокачественные образования.
Что обнаруживается при эндоскопическом исследовании
Заболевания пищевода: симптомы и признаки болезни четко отражаются при эндоскопии.
При эзофагите: гиперемированная и отекшая слизистая, возможны мелкие, легко кровоточащие изъязвления.
При синдроме Барретта – четкое разграничение здоровой бледно-розовой слизистой и яркой красной дисплазии.
При исследовании определяются четкие границы опухолей, прорастающих в просвет пищевода, наличие подслизистых образований и инородных тел.
При ахалазии виден спастически сомкнутый кардиальный сфинктер и расширенный участок пищевода над ним.
При сужении просвета органа проходимость эндоскопа затруднена, но изменений слизистой не наблюдается.
Способы лечения
Универсального метода лечения для всех патологий пищевода не существует. Обширность этиологии и развития болезней подразумевает индивидуальный подход к терапии:
- При воспалении используются антацидные (защищают слизистую от агрессивного влияния кислоты, забрасываемой из желудка) и противоотечные препараты.
- При ахалазии в начальной стадии назначается – бужирование и расширение специальными баллончиками.
- Дивертикулы ушиваются хирургическими методами.
- Стриктуры и спайки после ожогов рассекаются.
- При лечении патологии Барретта используются инновационные методы радиочастотной абляции и аргоновой коагуляции пораженной слизистой.
Повреждения пищевода в результате травм и обширные разрывы тканей требуют оперативного вмешательства, в некоторых случаях выполнения пластики.
Лечение народными средствами не дает полного исцеления, но способно поддерживать организм в ремиссионном состоянии. Такое лечение направлено на поддержание нормального уровня кислотности в пищеводе и предотвращение рефлюксного заброса. В качестве антацидов заваривают семена льна, овес. Для поддержания нормального рН-уровня пьют в виде чая настой:
- зверобоя;
- ромашки;
- шиповника;
- календулы.
Значение имеет соблюдение режима питания и правил обработки пищи. Следует сократить потребление жареной, жирной пищи, исключить переедание. Придерживаться строго рациона в период обострения.
Для болезней пищевода симптомы и лечение специфичны. В большинстве своем они излечимы, важно правильно определить заболевание и подобрать индивидуальную терапию.
Рекомендуемые материалы:
Питание при грыже пищевода и примерное меню на неделю
В пищеводе как будто ком стоит — возможные причины
Где находится пищевод у человека: фото с описанием
Можно ли излечить метаплазию пищевода (болезнь Барретта)
Диета и меню при пищеводе Барретта
Что такое слюна: какую роль играют ферменты в пищеварении
Грыжа пищевода — что это такое
Источник
При заболеваниях пищевода человек испытывает болезненные и очень неприятные ощущения разного характера. При его нормальной работе остальные органы человека получают все необходимые для полноценного функционирования полезные вещества.
Какие симптомы свидетельствуют о развитии патологических процессов?
Несмотря на то, что большинство заболеваний пищевода имеют свои причины и способы лечения, существуют общие симптомы, которые могут свидетельствовать о неполадках в работе органа.
Основные признаки:
- Затрудненное проглатывание;
- Дискомфортные ощущения в горле, схожие с болью при ангине;
- Появление боли позади грудины без ярко выраженных причин (она может быть настолько сильной, что ее легко спутать с приступами стенокардии).
Такие симптомы считаются фундаментальными, и, как правило, все болезни сопровождаются изжогой с отрыжкой. Люди, страдающие недугами пищевода, указывают на то, что во рту постоянно ощущается «металлический» привкус и наблюдается повышенное слюноотделение.
При обнаружении у себя таких симптомов нужно обратиться к гастроэнтерологу, который после обследования поставит точный диагноз и назначит соответствующее лечение. Ниже мы рассмотрим наиболее распространенные заболевания пищевода.
Эзофагит
При развитии эзофагита наблюдается воспаление слизистой пищевода. Основными причинами недуга являются регулярные раздражения, которые могут быть вызваны очень частым употреблением острых или горячих блюд, а также крепкими алкогольными напитками.
Осложнять ситуацию могут параллельно протекающие инфекционные заболевания или механические повреждения грубой твердой пищей.
Причины
Кроме внешних факторов спровоцировать развитие эзофагита могут и внутренние причины:
- Воспаленные миндалины;
- Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
- Воспалительные процессы в гайморовой полости.
Симптомы
Основные симптомы:
- Повышенное слюноотделение;
- Боль в горле с ощущением щекотания;
- Чувство передвигающегося комка по пищеводу;
- Постоянное ощущение жжения за грудиной.
Питание
Прежде всего, нужно обратить внимание на потребляемые продукты питания. Для больных эзофагитом рекомендовано щадящее меню с частым приемом пищи. Все продукты должны быть хорошо приготовлены и тщательно протерты, а их температура не превышает 55 градусов. Во время обострения можно устроить разгрузочный день, заменив еду нежирными бульонами, но это стоит делать после консультации со специалистом.
После того, как обострение прошло, и симптомы болезни начали отступать, можно постепенно вводить в рацион питания слегка подогретое молоко, протертые овощные супчики и кашки. Перед приемом пищи рекомендуется выпивать по 18 мл растительного (облепихового или оливкового) масла. Из напитков стоит пить некрепкие чаи, можно травяные, или обычную минеральную воду без газа.
Рефлюкс желудка
Заболевание сопровождается ограничением нормального функционирования нижнего пищеводного мышечного кольца. В нормальном состоянии оно регулирует переход содержимого из органа в орган и не позволяет пищи попасть из желудка в пищевод. Исключением являются только груднички, у которых такие явление проявляются срыгиванием.
При гастроэзофагеальном рефлюксе наблюдаются серьезные нарушения функций нижнего сфинктера, и частично переваренная пища из желудка попадает обратно в рот.
Кроме того, во время заболевания больного постоянно мучает изжога, вызвать которую может резкий наклон вперед. Наиболее опасное осложнение, которое может развиться при неправильном или несвоевременном лечении рефлюкса – язва пищевода.
Рекомендации по питанию
В такой ситуации нужно понимать, что залог выздоровления – это соблюдение строгой диеты и дробное питание. Все продукты, которые употребляет пациент, должны быть тщательно протертыми и готовятся с минимальным количеством специй. Кушать нужно небольшими порциями не меньше 5 раз в день.
Для того чтобы облегчить состояние пациентов, врачи рекомендуют осуществлять прием пищи стоя. После еды желательно походить, можно даже по комнате минут 12-15. Такие меры ускорят переход пищи из желудка.
Желательно, чтобы последний ужин состоял из обезжиренного творога или хорошо разваренных овсяных хлопьев, приготовленных на минеральной воде. Покушать нужно не меньше, чем за 2-2,5 часа до сна. Желательно спать на высоких подушках, на спине.
Кардиоспазм
Причины
К основным причинам заболевания относятся спастические сокращения гладкой мускулатуры пищевода, из-за которых у пациентов возникают затруднения с прохождением пищи. Такие спазмы чаще наблюдаются у молодых женщин и юношей, которые легко возбуждаются и имеют неустойчивую нервную систему. Причиной спастических сокращений мышц пищевода могут стать психические перевозбуждения, нервные потрясения. Спазмы внутреннего органа являются проявлением общего неврозного состояния.
Еще одной причиной сокращения мышц может стать быстрое поедание пищи. Не совсем пережеванная еда раздражает пищевод и может вызвать спазм рефлекторно.
В некоторых случаях резкое сокращение мышц может произойти на входе в желудок. При таком состоянии у больного может начаться рвота недавно употребленными продуктами питания.
Лечение
Основное лечение заключается в отдыхе, занятиями физкультурой, плаваньем. Для приема внутрь рекомендуется валериана или иные седативные препараты. Для снятия спазма назначаются внутримышечные инъекции «Атропина», «Адреналина» или «Эфедрина».
Важно помнить, что результатами заболеваний становится не только снижение двигательной активности органа, но и риск появления новообразований, которые иногда носят злокачественный характер. При самом негативном развитии может развиться рак пищевода или желудка.
Берегите свое здоровье, оно у вас одно!
Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.
Источник
Болезни пищевода. Эзофагит. Грыжа пищевода. Ахалазия кардии. Эзофагоспазм и др.
Эзофагит – наиболее распространенное заболевание пищевода воспалительного и дегенеративного характера.
В основном Э – вторичное заболевание и сопровождает заболевание самого пищевода или других органов и систем.
Этиология.
- При поражении едкими веществами (Экофолиативный Э);
- Повреждении инородными телами (Флегмонозный Э);
- При опухолях П, Ахалазиях Кардии, Дивертикулах П, (Катаральный или Эрозивный Э);
- При хронических заболеваниях бронхолегочного аппарата, хронической недостаточности кровообращения, хронических холециститах, панкреатитах и др..
- Эзофагит почти постоянно сопровождает ГПОД (рефлюкс-эзофагит);
- Агранулоцитоз, грибковая инфекция вызывают Некротический Э;
- Корь, дифтерия, скарлатина – Псевдомембранозный Э;
- Многие острые патологические состояния (гипертонический криз, инфаркт миокарда), различные эндо- и экзогенные интоксикации (ожоговая болезнь, кетоацидотическая кома и прекома, почечная недостаточность, алкоголизм) могут проявляться помимо основных симптомов, Эрозивным и эрозивно-геморрагическим Э.
- Эзофагит является также одним из важных проявлениий заболеваний обменного (сидеропенический Э- синдром Племмера-Винсона при железодефицитной анемии), системного (системная склеродермия, синдром Сьегрена) или врожденного (сидром Рандю-Ослера) характера.
По течению Эзофагиты бывают: Острые, Подострые, Хронические.
Симптомы.
- Основные жалобы на Дисфагию (затруднение глотания, нарушения проведения пищевого комка), особенно при приеме раздражающей или грубой пищи,
- Одинофагия (болезненное прохождение пищевого комка через поврежденный участок),
- Чувство жжения, тупые боли, чаще за грудиной.
Боли могут иррадиировать влево или вправо в грудную клетку, в шею, нижнюю челюсть, в верхние конечности, чаще в левую.
При Геморрагическом Эзофагите бывает пищеводно-желудочное кровотечение или появление «мелены»;
При флегманозном — картина острого воспаления средостения (боли за грудиной, чувство стеснения в грудной клетке, удушье, лихорадка, признаки интоксикации, лейкоцитоз и др.).
Рефлюкс-эзофагит по всем проявлениям напоминает клиническую картину ГПОД (дисфагия, боли через 15-30 мин. после еды, изжоги и боли, особенно в положении лежа, по ночам и др.).
При появлении эрозивного или язвенного Эзофагита на фоне рефлюкс-эзофагита боли становится постоянными, мучительными. После рубцевания язв, боли, изжоги меньше беспокоят или прекращаются, но нарастает дисфагия.
Осложнения эзофагита.
- Кровотечение,
- Изьязвление,
- Перфорация в средостение или в перикард,
- Рубцовые сращения пищевода с соседними органами. При последнем может произойти укорочение органа или образования дивертикулов пищевода.
Диагноз ставится на основе:
- анамнеза и жалоб больного;
- данные эзофагоскопии и, по необходимости – произведенной прицельной биопсии (элементы воспаления, атипии, появления опухолевых клеток и др.)
- результаты рентгенологического метода исследования, который выявляет дисфагию, ее уровень, возможную причину ;
- проба Бернштейна бывает положительной;
- положительные результаты посева промывных вод из П на бактерии и грибки (при флегманозном Э);
- общий анализ крови, который может выявить агранулецитоз как причину некротического Э; гипохромную анемию как следствие кровотечения или возможную причину Э при железодефицитной анемии; лейкоцитоз при флегманозном Э и др.
ЛЕЧЕНИЕ ЭЗОФАГИТА.
Поскольку Эзофагит в основном вторичное заболевание, необходимо в первую лечить основное заболевание.
Диета и режим питания.
- Обеспечение физиологической потребности организма пищей. Если невозможно через пищевод, то парентерально.
Пища должна быть химически, механически, термически (холодные, горячие жидкости нельзя) щадящей, питание дробное, 4-5 разовое.
При острых состояниях (эрозивный, геморрагический, флегманозный Э) рекомендуется воздержаться от приема пищи на 1-5 дней.
По мере стихания острого процесса или при подострых состояниях показана диета №1а – 1б и №1 (последовательно) по Певзнеру.
При хронических патологических состояниях приемлема диета №5 как более богатая питательными компонентами и более приятная для больных, чем 1 стол, но сохраняющая принцип химического и механического щажения. - Рекомендуется физический и эмоциальный покой. После приема пищи избегать горизонтальной позы.
Медикаментозная терапия.
1. Антациды и обволакивающие препараты: предпочтительнее их прием в горизонтальном положении тела, при котором контакт со слизистой Пищевода продолжительнее. Препараты чаще принимаются за 10-15 мин. до еды и (или) при сопутствующей язвенной болезни и после еды в различные интервалы времени в зависимости от локализации язвы (Альмагел, Гафикон, Фосфолюгель и др.)
2. Препараты, способствующие регенерации слизистой П:
Облепиховое масло назначается по 1-2 чаиные ложки через 5-10 мин. после еды, но предварительно принимается 2-3 глотка теплой воды без газа. Прием масла рекомендуется на ночь, перед сном. Лучше принимать в горизантальной позе.
Солкосерил также может оказать восстанавливающее слизистую действие. Вводится внутривенно по 6-8мл. 4-5 дней, затем переходят на внутримышечные введения 2-4 мл, 1-2 раза в день в течение 7-10 дней.
3. Препараты, уменьшающие спазм.
- Холинолитики. Атропина сульфат, Метацин, который более эффективен. Назначают по 1-2 (0,002-0,004 г) табл. 2-3 раза в день или по 1-2 мл 0,1% раствора подкожно, внутримышечно или внутривенно.
- Миотропные спазмолитики. Но-шпа, Галидор – могут быть эффективны при спазмах пищевода.
- Нитраты. Нитроглицерин и др. в некоторых случаях эффективны. Более заметен эффект при сочетании заболевания пищевода с ИБС. Можно сочетать нитраты со спазмолитиками за 5-10 мин. до еды 4-5-6 раз, сколько больной кушает.
- Бета-адреностимуляторы – их введение парентерально (алупент) или вдыхание (алупент, астмопен) вызывает расслабление мускулатуры нижней трети пищевода.
4. Регуляторы тонуса кардиального сфинктера.
Повышает тонус кардиального сфинктера, а с другой стороны, раскрывает привратник, а также ослабляет желудочно-пищеводный рефлюкс, рвоту.
Реглан, Церукал, Мотилиум, принимают по 1/2-2 таб. (5-10мг) 2-3 раза в день за 20-30 мин. до еды, а также по 1-2 (5-10мг) в/м или в/в.
5. Антибактериальная препараты:
Антибиотики или Сульфаниламиды в зависимости от инфекции.
6. Ферментные препараты.
Панзинорм-форте, Ораза, Креон- 1, Фестал, Дигестал, Лиобил, Панкреатин, Холензим.
При Кровотечении.
1. Кровоостанавливающие и антианемические препараты.
Раствором Эпсилон-аминокапроновой кислоты 20% орошают слизистую пищевода через эндоскоп.
Также Дицинон 12,5%, раствор 1-2 амп.(2-4 мл) внутривенно и при необходимости повторить через 4-6 часов введение в/в или в/м.
При варикозном расширении вен пищевода – целесообразно переливание крови или препараты крови, вводить окситоцин 1-2 амп. в 300-500 мл.10 % раствора глюкозы в/в, капельно, со скоростью 20-30 кап. в минуту.
Витамины гр. В, В12, фолиевая к-та, препараты железа (ферроплекс,феррум-лек), в некоторых случаях – введение цельной крови или эритроцитарной массы.
2. Седативные препараты.
Экстракт валерианы, пустырника, триоксазин , мезапам, феназепам , а на ночь – элениум , реланиум (седуксен), снотворные.
3. Фитотерапия.
Календула, зверобой, облепиха, ромашка, которые оказывают противовоспалительное и регенерирующее действие;
Алтей, оказывающий противовоспалительный эффект и снижающий продукцию HCI в желудке;
Душицу обыкновенную,устраняющую запоры и метеоризм;
Тысячелистник, Кровохлебку лекарственную (кровоостанавливающий эффект) и др.
Фитопрепараты желательно назначать в виде отваров и водных настоев. Спиртовые настои раздражают слизистую П. Затем желательно санаторно-курортное лечение.
Лечение абсцессов, флегмон, поражений П инородными телами лечится хирургически.
Ахалазия кардии (АК)– нарушение моторной функции Пищевода, при котором происходит угасание первичной перистальтической волны на уровне средней и нижней третей Пищевода.
В основе АК лежит не спазм, а потеря способности мышцами нижнего отдела Пищевода расслабляться (achalasis – нерасслабление) и не замыкаться. Прогрессирующее сужение кардиального отдела приводит к постепенному расширению остальных участков Пищевода. Обьем органа увеличивается в 10-15раз (2-2,5 литра) по сравнению с нормой (100-150мл)
Симптомы:
- Пищеводная рвота – регургитация в горизонтальном положении и при наклоне туловища вперед (симптом «завязывания шнурков»).
- Дисфагия, которая носит прегрессируюший характер – сначала затруднено глотание твердой пищи, потом жидкой.
- Гнилостный запах изо рта.
- Чувство тяжести, особенно лежа и после приема пищи.
- Переполненный пищевод давит на трахею, ворота легких, коронарные артерии. После приема пищи появляются кашель, удушье, признаки стенокардии. После приема пищи появляются боли за грудиной при сопутствующем Эзофагите или язве Пищевода.
Осложнения:
- Появление свищей.
- Аспирация пищевыми массами (бронхо-легочный синдром: хронический бронхит, пневмония, абсцесс и гангрена легкого).
- Истощение больного – астенизация (нервно-вегетативная). Больной замыкается в себе.
Диагноз АК:
- Анамнез
- Перкуторно выявляются расширение зон загрудинной и межлопаточной тупостей, особенно вправо;
- Рентгенологически – увеличение полости П, различной степени сужение кардиального отдела вплоть до полной непроходимости.
- Эзофагоскопия также обнаруживает увеличение полости П, сужение кардиального отдела, Э, а иногда и язву П.
ЛЕЧЕНИЕ АХАЛАЗИИ КАРДИИ.
- В начальных стадиях АК можно: Седативные препараты, Нитроглицерин (перед приемом пищи) или Пролонгированные нитраты, Холинолитики (атропин, метацин).
- Более эффективной является Кардиодилятация металлическими или воздушными расширителями, которые механически разрывают мышечные волокна суженного участка. Но в 20-30% случаев и этот метод не помогает, и, необходима операция.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)—это выпячивание части желудка в грудную клетку через пищеводное отверстие диафрагмы.
Различают 2 основных вида ГПОД.
- Скользящая (аксиальная грыжа) ГПОД. При этом варианте ГПОД брюшной отдел Пишевода вследствии укорочения органа (врожденный короткий Пищевод, рубцовые укорочения , частые спазмы продольных мышц органа и др.) перемещается в грудную клетку и тянет за собой по вертикальной оси часть желудка. Нарушается функционирование всех элементов кардии.
- Околопищеводная (параэзофагальная грыжа) ГПОД. При этом виде через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы в грудную клетку выпячивается часть желудка.
Симптомы:
- Болевой-диспептический синдром.
Проявляются болями в эпигастрии, изжогой, регургитацией, икотой (последнее – вследствие раздражения конечных ветвей диафрагмального нерва). Симптомы усиливаются сразу после приема пищи, особенно обильной и жидкой, в горизонтальном положении. - Анемически-геморрагический синдром.
Проявляется в основном железодефицитной гипохромной анемией вследствие скрытых кровотечений как осложнение эрозивно-геморрагического или язвенного Э. Может быть В12- дефицитная анемия. - Сердечный синдром.
У большинства б-ных наблюдается псевдокоронарный синдром — жгучие боли за грудиной, в области сердца, иррадирующие в шею, левую руку. Боли усиливаются в положении лежа, при наклоне вперед, после острой, обильной пищи. Боли уменьшаются в вертикальном положении, после приема антацидов. Нитроглицерин заметного эффекта не оказывает. Не исключено сочетание ИБС с ГПОД.
Диагноз:
- Анамнез и жалобы;
- Рентгенологическое исследование, особенно важно в положении Тренделенбурга и при задержке дыхания в фазе глубокого вдоха;
- Эзофагоскопия выявляется изменения слизистой пищевода – эзофагит, язвы, геморрагии;
- ЭКГ необходима для дифференциальной диагностики ИБС и ГПОД;
- Анализ крови выявляет гипо- или реже гиперхромную анемию;
- Реакция кала на кровь может быть положительной;
ЛЕЧЕНИЕ ГПОД.
Нужно избегать приема пищи в большом обьеме, особенно жидкой. Последний прием пищи за 2-3 часа до сна. Избегать горизонтального положения тела после приема пищи. Ночью должны спать с приподнятым изголовьем.
Больные должны избегать тяжелой работы, беременности, ношение тугих, широких ремней, запоров, метеоризма и др, повышающих внутрибрюшное и внутрижелудочное давление.
Назначаются:
- Антациды и Обволакивающие (викалин, алмагель, азотнокислое серебро и др.). Назначаются за 5-10 мин. до еды и, при необходимости, через 30-40 мин.после еды.
- При сопутствуюших спазмах показаны Спазмолитики, Холинолитики.
- Хирургически лечатся большие ГПОД, развитие стойкой симптоматики (периэзофагит, спайки) или язвы П, сужений, а также частые кровотечения.
Эзофагоспазм (Эс)- функциональное заболевание, проявляется локальным или диффузным повышением тонуса П. Оно в основном сопутствует заболеваниям П (Э, ГПОД, дивертикулы П. и др.), а также органов, находящихся в непосредственном контакте с П. и поблизости его. Наблюдается у людей старческого возраста без какой-либо патологии с повышенной чувствительностью нервной системы.
Симптомы:
Эс в основном проявляется в момент приема пищи при его прохождении. Появляется чувство застревания пищи на каком-либо уровне П. и боль за грудиной. Вставание, ходьба, отрыжка, иногда регургитация небольшого обье?