Жалобы больных с заболеваниями желудочно кишечного тракта
Больные с заболеваниями желудка и кишечника предъявляют жалобы на боли в животе, нарушении аппетита, отрыжку, изжогу, рвоту, метеоризм, понос, запор и другие.
Боли являются одним из признаков заболеваний органов пищеварения. Их различают как по локализации, так и по времени возникновения. Боли могут быть периодическими, связанными с приемами пищи, со временем суток, в виде острых приступов, и постоянными ноющими. Внезапно возникающие сильные приступообразные боли в животе называют коликой.
По локализации боли могут быть в области желудка, что указывает на их желудочное происхождение, боли в правой подвздошной области связаны со слепой кишкой или червеобразным отростком, в левой подвздошной области – с поражением сигмовидной кишки, боли в середине живота чаще всего возникают при заболеваниях тонкой кишки. Однако боли в животе могут возникать и при поражениях других органов и иметь рефлекторное происхождение. Поэтому боли в животе следует анализировать по их характеру, времени возникновения и локализации.
Нарушение аппетита является симптомом расстройства секреторной функции пищеварительных желез, которая регулируется центральной нервной системой. Возникновение апатита сопровождается слюноотделением, выделением пищеварительных соков, усилением перистальтики желудочно-кишечного тракта.
Нарушения аппетита от основного неукротимого желания есть – булимии могут сопутствовать различным заболеваниям.
Тошнота является рефлекторным актом, выражается в тягостном давлении в подложечной области и глотке, сопровождается обильным слюноотделением и нередко завершается рвотой.
Отличительной особенностью тошноты при заболеваниях органов пищеварения является её возникновение после еды, особенно после употребления жиров.
Рвота – это защитно-приспособительная реакция организма на раздражение слизистой оболочки желудка недоброкачественной пищей, ядовитыми веществами или проглоченными инородными телами. При заболеваниях желудка рвоте обычно предшествует тошнота. После рвоты больной ощущает облегчение. Однако рвота может быть нервно-рефлекторного происхождения при поражениях сердца, желчного пузыря, почек, червеобразного отростка, головного мозга, расстройствах мозгового кровообращения и т.д. При отравлениях рвота возникает вследствие раздражения рвотного центра головного мозга циркулирующими в крови ядами. Такая рвота наступает без предварительной тошноты и не приносит облегчения больному.
Отрыжка – непроизвольное выделение газов из желудка через рот. Газ в желудке может скапливаться при употреблении газированных напитков, во время торопливой еды вместе с пищей может заглатываться воздух, небольшое количество газа выделяется в процессе пищеварения. Газ в желудке располагается над пищей и способствует пищеварению. Избыточное скопление газа приводит к сокращению его стенок и отрыжке. Однако такая отрыжка бывает непостоянной, не имеет запаха и не служит признаком заболевания. Симптомом заболевания является постоянная отрыжка, которая появляется после длительной задержки пищи в желудке. Такая отрыжка может быть кислой, горькой, иметь привкус пищи и запах сероводорода.
Отрыжка может быть симптомом заболевания желудка, печени, желчного пузыря, кишечника и др.
Изжога – ощущение жжения в пищеводе, в нижнем его отделе. Возникает вследствие заброса кислого желудочного содержимого в пищевод. В основном наблюдается при повышенной кислотности желудочного сока. Однако иногда встречается при нормальной и пониженной кислотности. Изжога может возникать при гастрите, язвенной болезни, холецистите и других болезнях. У здоровых людей изжога возникает при нарушении сбалансированности пищевых ингредиентов в питании (сочетание белка с сахаром).
Понос – это опорожнение кишечника с выделение каловых масс. Понос представляет собой защитную реакцию организма, при помощи которой из него удаляются ядовитые вещества и болезнетворные микробы. Механизм возникновения поносов связан с усилением перистальтики кишечника, а также наличием воспалительных процессов в кишечнике, когда в его просвет выделяется большое количество секрета, раздражающего рецептора кишечника.
Запор – это хроническая задержка стула на время свыше 48 часов или ежедневное затрудненное опорожнение кишечника. Запоры делят на органические и функциональные. Органические запоры возникают в связи с механическими препятствиями (опухоли, рубцы, спайки). Функциональные запоры связаны с неврогенными, эндокринными расстройствами, интоксикацией, употреблением легкоусвояемой пищи.
Возникают запоры при замедлении кишечной перистальтики у здоровых людей, ведущих сидячий образ жизни и нарушающих гемодинамический режим.
Источник
Обратная связь
ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ
Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение
Как определить диапазон голоса – ваш вокал
Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими
Целительная привычка
Как самому избавиться от обидчивости
Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам
Тренинг уверенности в себе
Вкуснейший “Салат из свеклы с чесноком”
Натюрморт и его изобразительные возможности
Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.
Как научиться брать на себя ответственность
Зачем нужны границы в отношениях с детьми?
Световозвращающие элементы на детской одежде
Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия
Как слышать голос Бога
Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)
Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека – Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
Отёска стен и прирубка косяков – Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.
Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) – В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.
Основные жалобы, которые возникают при заболеваниях пищевода, довольно типичны: дисфагия, боли, изжога, срыгивание.
Дисфагия (dysphagia) – затруднение прохождения пищи по пищеводу. Следует помнить, что этот симптом, кроме заболеваний пищевода может встречаться при патологии скелетной мускулатуры, например при дерматомиозите, мышечной дистрофиии т.д.
Дисфагию различают двух типов: функциональную и органическую. Функциональная дисфагия возникает периодически ине носит закономерного характера, не зависит от консистенции пищи. Она связана с моторными нарушениями и может наблюдаться у больных с неврастенией, при инфаркте миокарда, ахалазии пищевода, диффузном эзофагоспазме.
Органическая дисфагия связана с заболеваниями пищевода – рубцовые изменения после ожогов, опухоли. При ней отмечается четкая зависимость от характера пищи. Она прогрессирует постепенно – вначале у больного отмечается затруднение прохождения твердой пищи, а затем мягкой и жидкой.
Боли при прохождении пищи по пищеводу. Они часто могут сопутствовать дисфагии. Боли возникают из-за чисто механического раздражения стенки пищевода пищевым комком. Встречаются при эзофагитах, ожогах, опухолях пищевода. Боль наблюдается на всем протяжении пищевода, усиливается при глотании. Иррадиирует в межлопаточное пространство.
Срыгивание – возвращение небольшого количества пищи в ротовую полость. Этот симптом не сопровождается тошнотой и сокращением мышц диафрагмы. У взрослых данный симптом является патологией и свидетельствует о наличии функциональных или органических заболеваний (дискинезии, дивертикулы пищевода, расширения пищевода выше места его сужения).
Частым симптомом при заболеваниях пищевода являются повышенное слюноотделение или слюнотечение.
Пищеводная рвота связана с застоем пищи в пищеводе. Возникает без предшествующей тошноты, а также без участия мускулатуры желудка и брюшного пресса. Рвотные массы состоят из непереваренной пищи, не содержат соляной кислоты и пепсина.
Кровотечения возникают у больных с язвой пищевода, варикозным расширением вен пищевода при циррозах печени, опухолевом процессе, при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы. Кровь сначала алая, а затем может быть и в виде «кофейной гущи» в связи с поступлением в желудок. Пищеводные кровотечения опасны для жизни, так как трудно поддаются остановке.
В желудке пища депонируется, здесь она подвергается механической и химической обработке, затем порционно происходит ее эвакуация в кишечник. Пищеварение некоторое время осуществляется за счет слюны, но ведущее значение имеют секреторная и моторная функции самого желудка.
При заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки основными жалобами являются следующие: боли в эпигастральной области, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, изменения аппетита
Боли в эпигастральной области – при опросе важно выяснить точную их локализацию, периодичность, интенсивность, длительность, факторы, усиливающие и ослабляющие.
Боли могут быть постоянными или периодическими. В большинстве случаев они связаны с приемом пищи, по отношению к которому выделяют: голодные, ранние и поздние. При этом имеется определенная зависимость между временем возникновения боли после приема пищи и локализацией патологического процесса.
Часто боли могут сопровождаться тошнотой и рвотой, причем после рвоты самочувствие больных обычно облегчается. Поэтому некоторые пациенты самостоятельно вызывают рвоту. А другие воздерживаются от приема пищи из-за боязни возникновения болей (cibophobia).
Изжога (pyrosis) – ощущение жжения в эпигастральной области. Данный симптом возникает вследствие попадания кислого содержимого желудка в пищевод. Наблюдается у пациентов с высокой секрецией желудочного сока, при слабости сфинктерного аппарата (гастроэзофагальный рефлюкс).
Отрыжка (eructatio) – внезапное отхождение через рот газов, скопившихся в желудке. Она возникает вследствие легких антиперистальтических движений желудка. Характер отрыжки может быть различным, что имеет свое диагностическое значение.
Различают: пустую отрыжку (или воздухом) – это наблюдается при привычном заглатывании воздуха во время еды (аэрофагия); кислую отрыжку – при гиперсекреции желудочного сока; горькую – при забросе желчи в желудок; прогорклую – у больных с раком желудка из-за наличия органических кислот; гнилостную, или «тухлым яйцом» – у больных со стенозом привратника, когда нарушается эвакуация пищи, она застаивается и вследствие распада белков образуется сероводород.
Тошнота (nausea) – неприятное ощущение в подложечной области, сопровождаемое дурнотой, иногда слюнотечением. Часто может предшествовать рвоте, но бывает и как самостоятельный симптом. Возникает вследствие раздражения блуждающего и чревного нервов. Нередко появление тошноты не связано с заболеваниями органов пищеварения (интоксикации, неврозы, беременность и т.д.).
Рвота (emesis, vomitus) – это полное или частичное извержение содержимого желудка через рот. Является сложным рефлекторным актом, связанным с возбуждением рвотного центра.
Последовательно происходит опущение диафрагмы, закрытие голосовой щели, затем пилорическая часть желудка сильно сокращается, а тело и кардиальный сфинктер расслабляются, и возникает антиперистальтика. Сокращение диафрагмы и повышение внутрибрюшного давления вызывают выброс желудочного содержимого.
По этиологии различают рвоту центральную и периферическую. Центральная рвота связана с повышением внутричерепного давления и наблюдается при опухолях мозга, нарушениях мозгового кровообращения, повышении артериального давления и т.д. Периферическая рвота может быть рефлекторной (при заболеваниях органов брюшной полости – желчный пузырь, печень, поджелудочная железа) и желудочной.
Желудочная рвота возникает в связи с раздражением блуждающего нерва при воздействиях на слизистую оболочкужелудка:
– пищей, химическими факторами;
– при застое пищи вжелудке из-за сужения привратника, нарушениях моторной функции.
Следует обращать внимание на характер рвотных масс. Они могут содержать: съеденную только что пищу; иметь каловый характер (при пенетрации язвы желудка в поперечно-ободочную
кишку), пищу, съеденную накануне (при стенозе привратника), с примесью крови (haematomesis) при язве или раке желудка (так называемая «кофейная гуща»). Такой характер рвотные массы приобретают в связи с воздействием соляной кислоты на кровь с образованием солянокислого гематина.
Изменение аппетита – может быть свойственно не только заболеваниямжелудка.
При заболеваниях желудка наблюдается как снижение, таки повышение аппетита. Полное отсутствие аппетита (анорексия) возникает убольных с ракомжелудка, что связано с интоксикацией и уменьшением секрециижелудочного сока. Увеличение аппетита (булимия) наблюдается у больных с повышением секреции желудочного сока (например, хронический гастрит, язвенная болезнь).
Извращение вкуса часто имеет место при заболеваниях желудка. Больные отмечают неприятный вкус во рту или притупление вкусовых ощущений. Притупление вкусовых ощущений обусловлено наличием налета на языке, который затрудняет доступ веществ к вкусовым сосочкам языка.
Усиленнаяжажда (polydipsia) встречается не часто. Наблюдается при гиперсекреции и рвоте. В первом случае идет разбавление кислого содержимогожелудка, во втором – жажда вызывается обезвоживанием организма.
Тонкий кишечник выполняет несколько важных функций:– моторнуюфункцию, котораяобеспечивает перемешивание химуса с панкреатическим и кишечным соками и желчью, а также продвижение химуса по кишечнику;
– переваривание пищи;
– всасывание продуктов переваривания белков, жиров, углеводов, минеральных веществ, витаминов и т.д.;
– секрецию интерстинальных гормонов (секретина, холецистокинина и др.);
– функцию иммунологической защиты.
Основной функцией толстого кишечника является превращение жидкого содержимого подвздошной кишки в плотные каловые массы. Это обеспечивается обратным всасыванием воды и электролитов, не пропульсивными сокращениями кишечника, способствующими перемешиванию содержимого и отжиманию влаги, а также перистальтическими сокращениями, продвигающими каловые массы к анальному отверстию.
Общее количество жидкости, поступающей в желудочно-кишечный тракт за сутки, составляет в среднем около 8,5-9 л (с пищей 2 л, слюна до 2 л, желудочный сок до 2 л, панкреатический сок до 2 л, кишечный сок до 2 л). Из них у здорового человека всасывается обратно в тонком кишечнике более 7 л, в толстом –
около 1,5-2 л. С калом за сутки выделяется около 1% жидкости (100 мл).
При заболеваниях кишечника у больных могут наблюдать следующие основные жалобы: боли в животе, расстройства опорожнения кишечника, вздутиеживота.
Боли при заболеваниях кишечника связаны с возникновением спазма, атонии, непроходимости. Боли могут быть постоянными и периодическими (схваткообразными). Иногда наблюдаются достаточно интенсивные боли (кишечная колика), например при непроходимости кишечника. Локализация болей различна и зависит от места поражения кишечной трубки.
Обычно не удается выявить связи между появлением болей и приемом пищи. Расстройства опорожнения кишечника наблюдаются или в виде поносов, или запоров. Важно выяснить не только частоту стула, но его характер – наличие примеси крови, слизи и т.д.
В зависимости от преимущественных механизмов развития диарею различают: осмотическую, секреторную, моторную, смешанную.
Осмотическая диарея обусловлена нарушением всасывания осмотически активных веществ (белков, углеводов), что приводит к задержке воды в просвете кишечника. Это имеет место при ахилии, панкреатитах, болезни Крона.
Секреторная диарея вызвана обильным выделением слизистой оболочкой кишечника воды, в том числе в составе воспалительного экссудата и слизи (энтериты, колиты).
Моторная диарея связана с усилением перистальтики кишечника, что ведет к ускоренному продвижению химуса и нарушению всасывания воды.
Смешанная диарея обусловлена различными механизмами нарушения всасывания воды, расстройством моторики и секрецией в просвет кишки воспалительного экссудата, слизи и крови.
Запор – это длительная задержка кала в кишечнике более 48 часов. Запоры могут быть органические и функциональные. Органические обусловлены сужением кишки. Функциональные запоры могут быть обусловлены слабостью мышц брюшного пресса, снижении физической активности, интоксикацией, расстройствами ЦНС. Вздутие живота иначе называется метеоризмом и зависит от скопления в кишечнике газов. Иногда вздутие сопровождается урчанием или переливанием (бульканьем).
При расспросе следует также обратить внимание на следующие моменты:
– условия питания, режим приема пищи, ее характер, количество;
– наличие в прошлом пищевых интоксикаций, перенесенных заболеваний желудочно-кишечного тракта, отношение к алкоголю и курению;
– наличие сезонности в течении болезни
Источник
При опросе больного врач не может ограничиться выявлением жалоб лишь со стороны пищеварительной системы, поскольку изменения последней могут быть результатом заболеваний других систем. Следует учитывать интеллект больного и состояние его нервно-психической сферы, так как нередко больной не обращает внимания на важные признаки своего заболевания, предъявляет жалобы частного порядка, неправильно их оценивая. Одной из основных жалоб больных, страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта, является расстройство аппетита — понижение, полное отсутствие (анорексия), повышение, иногда извращение (парарексия).
Нарушение аппетита зависит от многих факторов, но в первую очередь от процесса сокоотделения: «Сильный аппетит, – писал И. П. Павлов, — значит обильное отделение с самого начала сильного сока; нет аппетита, нет и этого начального сока».
Повышение аппетита
Повышение аппетита наблюдается при тиреотоксикозах, витаминной недостаточности, гипогликемических состояниях, острых поносах, язвенной болезни. Понижение аппетита при язвенной болезни чаще всего объясняется появлением болей после приема пищи (ситофобия); это скорее страх перед едой. Понижение или отсутствие аппетита наблюдается при секреторной недостаточности желудка, токсемиях, раке желудка. В последнем случае оно может быть одним из начальных признаков болезни. Понижение аппетита может быть и при накоплении в крови продуктов тканевого распада (уремия, рак и т. д.).
Иногда наблюдается избирательное отношение к мясным, яичным, рыбным блюдам — главным образом при раке желудка, к жирной пище — при заболеваниях печени и желчных путей. Однако не всегда потеря аппетита может быть признаком заболевания пищеварительной системы. Нередко различные нарушения аппетита наблюдаются при расстройствах нервно-психической сферы. Извращение аппетита встречается при неврозах желудка, позднем хлорозе и т. д.
Плохой вкус и запах изо рта встречаются при кариозных зубах, стоматитах, гингивитах, стенозах привратника желудка, раке желудка.
Усиленная жажда
Усиленная жажда возникает при стенозах привратника желудка или двенадцатиперстной кишки, профузных поносах, неукротимой рвоте, желудочных и кишечных кровотечениях.
Отрыжка
При жалобах на отрыжку следует выяснить, пустая ли она, воздухом или дурно пахнущими газами (тухлыми яйцами), ее звучность. Отрыжка, как правило, наблюдается при заболеваниях желудка, сопровождающихся застоем его содержимого. Однако она может быть и у невропатов, аэрофагов, в этих случаях она бывает пустой (воздухом) и громкой.
Изжога
Изжога — ощущение жжения позади грудины и в глотке; вызывается забрасыванием в пищевод, в кардиальный отдел желудка соляной кислоты, органических кислот и других раздражающих веществ. Изжога наблюдается при различных заболеваниях желудка, протекающих с повышением кислотности желудочного сока (ацидизм).
Тошнота и рвота
Тошнота и рвота — чаще всего имеют нервнорефлекторное происхождение; встречаются при заболеваниях желудка (гастрит, рак, язвенная болезнь), нередко вызываются приемом определенной пищи. Могут наблюдаться также при эзофагите и фарингите в виде утренней рвоты у алкоголиков, при различных внежелудочных заболеваниях. При рвоте необходимо установить время ее появления (натощак, после еды и др.), связь с характером пищи (жидкая, грубая, жирная), ее постоянство или периодичность. Определяется характер рвотных масс — пища, съеденная накануне, обильная, непереваренная, примесь к рвоте (желчь, кровь, слизь, гной), рвота в виде мясных помоев, кофейной гущи. Кроме того, устанавливается связь рвоты с нарушением мозгового кровообращения, с заболеваниями кишечника и т. д.
Боль
Боли и неприятные ощущения в подложечной области различной интенсивности и продолжительности встречаются при заболеваниях как желудка, так и соседних органов. Боли наблюдаются при спазме привратника желудка, нарушении моторной функции желудка, переполнении его, растяжении брыжейки, переходе воспалительного процесса с желудка на брюшину. Боли в области желудка могут иметь и рефлекторный характер при заболеваниях печени, желчных путей, грыже белой линии, межреберной невралгии, опоясывающем лишае и др. При жалобах на боли устанавливают время их появления, причины, вызывающие и успокаивающие их. Так, например, чувство полноты и давления в области желудка, вызванное опущением желудка, исчезает в горизонтальном положении; боли, обусловленные спайками, усиливаются при физическом перенапряжении. Выясняется и локализация болей, распространенность (точечные, разлитые), интенсивность, иррадиация (в подреберье, поясницу, позвоночник), время их появления (голодные, поздние, ранние), сезонность, связь болей с характером принятой пищи (количество, качество), с физическим (тряская езда, подъем тяжести) и психоэмоциональным напряжением.
Желудочное кровотечение
Кровавая рвота (haematemesis) встречается при язвенной болезни, раке и полипах желудка, в редких случаях при саркоме, лейомиоме, туберкулезе и сифилисе желудка, гастрите. Иногда кровавая рвота возникает при циррозах печени, тромбофлебитической спленомегалии, вследствие разрыва варикозно расширенных вен пищевода и желудка.
В каждом отдельном случае необходимо детально ознакомиться с условиями питания, труда и быта, возможными профессиональными отравлениями, учесть злоупотребление курением, алкогольными напитками и др.
Необходимо уточнить перенесенные заболевания, в особенности желудочно-кишечного тракта, хирургические вмешательства на органах брюшной полости. Заболевания желудка могут быть вторичного характера и вызываться воспалительными процессами в кишечнике, печени, желчных путях, поджелудочной железе, при туберкулезе, сифилисе и др. Имеет значение и наследственное предрасположение больного к заболеваниям желудка.
Источник