Желудочно кишечное кровотечение список литературы
- 1. Ю.М.Степанов, В.И.Залевский, А.В.Косинский «Желудочно – кишечные кровотечения (Причины, диагностика, лечение)» г. Днепропетровск,2011
- 2. Методическое пособие для клинических ординаторов кафедры факультетской хирургии. Специальность – хирургия. Составил: ДМН, проф. Н. А. Бородин «Желудочно – кишечные кровотечения» Тюмень,2014
- 3. А.Л. Верткин «Национальное руководство по скорой помощи» ООО «Издательство «Эксмо», 2012 – с.508-539
- 4. Абдурахманов Д. Тактика врача при кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода // Врач. – 2011. – С. 85-87
- 5. Стяжкина С.Н., Климентов М.Н.Проничев В.В., Ситников В.А., Кузнецов И.С.Санников П.Г., Коробейников В.И.Леднева Желудочно-кишечные кровотечения (учебное пособие) А.В.ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» 2012
- 6. Братусь В.Д. Дифференциальная диагностика и лечение острых желудочно-кишечных кровотечений // К.: Здоровья. – 2011. – 270 с.
- 7. Дадвани С.Д., Кузнецов Н.А., Комаров Ф.И, Ивашкин В.Т. Кровотечения из органов пищеварительного тракта // Краткое руководство по гастроэнтерологии под редак. В.Т. Ивашкина, Ф.И. Комарова, С.И. Рапопорт. – М.: «В-Вести» – 2011 – С. 39-60
- 8. Ивашкин В.Т., Комаров Ф.И., Рапопорт С.И. Краткое руководство по гастроэнтерологии // Москва.: «М-Вести» – 2010. – 457 с.
- 9. Малков, И.С. Избранные разделы неотложной абдоминальной хирургии /И.С. Малков. — Казань,2013. — 405 с.
- 10. Ивашкин В.Т., Комаров Ф.И., Рапопорт С.И. Краткое руководство по гастроэнтерологии // Москва.: «М-Вести» – 2011. – 457 с.
- 11. Баркаган З.С. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови // Руководство по гематологии под ред. А.И. Воробьева – 2012. – Москва.: «Ньюдиамед». – 3. – С. 90-107
- 12. С.Ф Багненко, А.Г.Мирошниченко, А.Л.Вёрткин, М.Ш.Хубутия Руководство по скорой медицинской помощи. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – с.244 – 248
- 13. Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при желудочно-кишечном кровотечении (Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января 2014 г. В г. Казани)
- 14. Багдасарова Е.А., Ярочкин В.С., Чернооков А.И., Багдасаров В.В., Рамишвили В.И. Инфузионная терапия при острой кровопотери // Хирургия. – 2010. – 8. – С. 68-72
- 15. Журнал «Вестник современной клинической медицины» Том 7, приложение 2
- 16. Министерство Здравоохранения Российской Федерации Приказ от 24 декабря 2012 г. N 1388н «Об утверждении стандарта Скорой медицинской помощи при желудочно-кишечном кровотечении»
- 17. Статистические данные департамента здравоохранения ХМАО – Югры за 2011г.,2012г.,2013г.
Приложение 1
Экстренная хирургическая помощь (2013 год)
Диагноз | Всего | Оперировано | Умерло |
Острый аппендицит | 2762 | 2760 | 1 |
Острый холецистит | 1645 | 994 | 11 |
Острый панкреатит | 1497 | 120 | 34 |
Желудочно-кишечное кровотечение | 667 | 70 | 14 |
Острая непроходимость кишечника | 429 | 191 | 10 |
Ущемленная грыжа | 338 | 327 | 2 |
Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки | 217 | 216 | 16 |
Всего | 8298 | 5491 | 88 |
Приложение 2
Приложение 3
Рис. 1. Артериальное кровотечение из язвы желудка (тип Forrest Ia).
Рис. 2. Кровотечение из язвы пилорического отдела с медленным выделением крови (тип Forrest Ib).
Рис. 3. Тромб в основании язвы (тип Forrest IIа).
Рис. 4. Видимый участок кровеносного сосуда в язве (тип Forrest IIВ)
Рис. 5. Язва желудка без признаков свежего кровотечения (тип Forrest III).
Приложение 4
Приложение 5
Зарегистрировано в Минюсте России 30 января 2013 г. N 26750
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 24 декабря 2012 г. N 1388н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПРИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при желудочно-кишечном кровотечении согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 24 декабря 2012 г. N 1388н
СТАНДАРТ
СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПРИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острое состояние
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: скорая медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 1
Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы K92.2 Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
Код | Наименование медицинской услуги | Усредненный | Усредненный |
B01.044.001 | Осмотр врачом скорой медицинской | 0,5 | 1 |
B01.044.002 | Осмотр фельдшером скорой | 0,5 | 1 |
——————————–
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
Инструментальные методы исследования | |||
Код | Наименование медицинской услуги | Усредненный | Усредненный |
A05.10.004 | Расшифровка, описание и | 0,5 | 1 |
A05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 0,5 | 1 |
A12.09.005 | Пульсоксиметрия | 0,5 | 1 |
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
A11.02.002 | Внутримышечное введение лекарственных препаратов | 0,9 | 2 |
A11.03.003 | Внутрикостное введение лекарственных препаратов | 0,03 | 1 |
A11.08.009 | Интубация трахеи | 0,1 | 1 |
A11.08.011 | Установка воздуховода | 0,1 | 1 |
A11.09.007 | Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода | 0,5 | 1 |
A11.12.001 | Катетеризация подключичной и других центральных вен | 0,1 | 1 |
A11.12.002 | Катетеризация кубитальной и других периферических вен | 0,9 | 1 |
A11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных препаратов | 0,9 | 5 |
A16.09.011 | Искусственная вентиляция легких | 0,1 | 1 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код | Анатомо- терапевтическо- химическая классификация | Наименование лекарственного препарата <**> | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы | ССД | СКД |
A03BA | Алкалоиды белладонны, третичные амины | 0,2 | ||||
Атропин | мг | 0,5 | 0,5 | |||
B02AA | Аминокислоты | 0,9 | ||||
Транексамовая кислота | мг | 750 | 750 | |||
B05AA | Кровезаменители и препараты плазмы крови | 0,5 | ||||
Гидроксиэтилкрахмал | мл | 400 | 400 | |||
B05CX | Другие ирригационные растворы | 0,5 | ||||
Декстроза | мл | 400 | 400 | |||
B05XA | Растворы электролитов | 0,9 | ||||
Натрия хлорид | мл | 400 | 400 | |||
C01CA | Адренергические и дофаминергические средства | 0,075 | ||||
Норэпинефрин | мг | 4 | 4 | |||
Эпинефрин | мг | 0,25 | 0,25 | |||
Допамин | мг | 10 | 10 | |||
H02AB | Глюкокортикоиды | 0,2 | ||||
Преднизолон | мг | 90 | 90 | |||
V03AN | Медицинские газы | 0,5 | ||||
Кислород | мл | 120000 | 120000 |
<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата.
<***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
- 1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
- 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).
Источник
Îñòðûå è õðîíè÷åñêèå æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ (ÆÊÊ), èõ ïîíÿòèå. Ýòèîëîãèÿ êðîâîòå÷åíèé â ïèùåâàðèòåëüíûé òðàêò. Êëàññèôèêàöèÿ êðîâîòå÷åíèé ïî ñòåïåíè êðîâîïîòåðè. Îñîáåííîñòè ëå÷åíèÿ ÆÊÊ: êîíñåðâàòèâíîå, ýíäîñêîïè÷åñêîå, îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Îñíîâíàÿ çàäà÷à ÑÌÏ ïðè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîì êðîâîòå÷åíèè — ýêñòðåííàÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ áîëüíîãî â ñòàöèîíàð. Ñëåäóåò âåñòè ìîíèòîðèíã èëè êîíòðîëü ÀÄ è ×ÑÑ, ïîääåðæèâàòü âèòàëüíûå ôóíêöèè (â ñîîòâåòñòâèè ñ îáùåðåàíèìàöèîííûìè ïðèíöèïàìè), çàïðåùåíèå ïðèåìà âîäû è ïèùè, ïóçûðü ñî ëüäîì íà æèâîò. Ìåäèöèíñêàÿ ýâàêóàöèÿ îñóùåñòâëÿåòñÿ ñòðîãî â ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè íà íîñèëêàõ äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ðàçâèòèÿ îáìîðîêà èëè êîëëàïñà, èëè â ïîëîæåíèè Òðåíäåëåíáóðãà (ïðèïîäíÿòûé íîæíîé êîíåö íîñèëîê).
Ïðè íàëè÷èè ïðèçíàêîâ ãåìîððàãè÷åñêîãî øîêà (îçíîá, õîëîäíûé ïîò, ñíèæåíèå íàïîëíåíèÿ âåí, íàðàñòàþùàÿ òàõèêàðäèÿ (×ÑÑ >100 óäàðîâ â ìèí) è ãèïîòîíèÿ (ÀÄ <100 ìì ðò.ñò.) íà÷àòü ïåðåëèâàíèå æèäêîñòè â/â êàïåëüíî: ðàñòâîð íàòðèÿ õëîðèäà 0,9% — 400 ìë, ãèäðîêñèýòèëêðàõìàëà – 400 ìë. Íåýôôåêòèâíîñòü òåðàïèè óêàçàííûìè ïëàçìîçàìåíèòåëÿìè ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàíèåì ê íàçíà÷åíèþ ãëþêîêîðòèêîèäíûõ ãîðìîíîâ â äîçàõ 5-15 ìã/êã ãèäðîêîðòèçîíà.
Åñëè ó áîëüíîãî íåò ïðèçíàêîâ ãåìîððàãè÷åñêîãî øîêà, òî íå ñòîèò òîðîïèòüñÿ ñ èíôóçèîííîé òåðàïèåé.
Ïðè êðîâîòå÷åíèè èç âåðõíèõ îòäåëîâ ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà:
¦ â/â ìåäëåííî, â òå÷åíèå 2 ìèí ôàìîòèäèí 20 ìã (1 àìïóëó ïðåäâàðèòåëüíî ðàçâåñòè â 5–10 ìë 0,9% ð-ðà íàòðèÿ õëîðèäà).
¦ â/â êàïåëüíî (äîïóñòèìî ï/ê ââåäåíèå) îêòðåîòèä 0,1 ìã (àíàëîã ñîìàòîñòàòèíà).
Ïðè êðîâîòå÷åíèè íà ôîíå àêòèâàöèè ôèáðèíîëèçà (ïàðåíõèìàòîçíîå êðîâîòå÷åíèå èëè äëèòåëüíàÿ êðîâîïîòåðÿ): â/â êàïåëüíî å-àìèíîêàïðîíîâàÿ êèñëîòà 5% — 100 ìë (5 ã), îäíàêî å¸ ýôôåêòèâíîñòü ïðè ïðîôóçíîì êðîâîòå÷åíèè íåâûñîêà. [13,16]
Ñóùåñòâóåò ïðèêàç îò 24.12.12ã. ¹1388í «Îá óòâåðæäåíèè ñòàíäàðòà ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè æåëóäî÷íî – êèøå÷íîì êðîâîòå÷åíèè» (ïðèëîæåíèå 5). Ïîìîùü äîëæíà îêàçûâàòüñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ ýòèì ïðèêàçîì.
Æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ îñòàþòñÿ ñëîæíîé ïðîáëåìîé, êàê â îáëàñòè äèàãíîñòèêè òàê è ëå÷åíèÿ. Îñîáåííî ýòî îòíîñèòñÿ ê îñòðûì ôîðìàì êðîâîòå÷åíèÿ, ïðè êîòîðûõ íåîáõîäèìî ýêñòðåííî óñòàíîâèòü äèàãíîç è ýíåðãè÷íî ïðîâåñòè ëå÷åáíûå ìåðîïðèÿòèÿ ÷àùå â óñëîâèÿõ ðåàíèìàöèîííîãî îòäåëåíèÿ.
Ñèíäðîì ÆÊÊ áîëåå ÷åì ó 55-87% áîëüíûõ ÿâëÿåòñÿ îñëîæíåíèåì ÿçâåííîé áîëåçíè, íî ó îñòàëüíûõ åãî ïðè÷èíîé ìîãóò áûòü áîëåå 100 ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèé, ÷òî îáóñëàâëèâàåò íåîáõîäèìîñòü ïðîâåäåíèÿ ýêñòðåííîé äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè ïðè îäíîâðåìåííîì îêàçàíèè íåîáõîäèìîé ëå÷åáíîé ïîìîùè âûïîëíÿåìîé â ïîëíîì îáúåìå.
Êà÷åñòâî, ñêîðîñòü è íàäåæíîñòü äèàãíîñòèêè çíà÷èòåëüíî óëó÷øèëîñü â ïîñëåäíèå äåñÿòèëåòèÿ áëàãîäàðÿ ðàçâèòèþ íîâûõ äèàãíîñòè÷åñêèõ ìåòîäîâ, îñîáåííî ýíäîñêîïèè ÆÊÒ. Èñïîëüçîâàíèå ñîâðåìåííûõ ýíäîñêîïè÷åñêèõ ìåòîäîâ, àíãèîãðàôèè è äðóãèå ïîçâîëèëè ñíèçèòü êîëè÷åñòâî ñëó÷àåâ ÆÊÊ íåÿñíîé ýòèîëîãèè ñ 10% äî ìèíèìóìà, ñîñòàâëÿþùåãî ìåíåå 1%.
Îäíàêî ó çíà÷èòåëüíîé ÷àñòè ïàöèåíòîâ ïðîôóçíîå êðîâîòå÷åíèå ìîæåò ïðîäîëæàòüñÿ ñ íàðàñòàíèåì ñèìïòîìîâ ãåìîððàãè÷åñêîãî øîêà, òðåáóþùåå íåîòëîæíîé ïîìîùè, è ÿâëÿþùååñÿ îñíîâíîé çàäà÷åé ôåëüäøåðà ÑÌÏ. Ðàííåå ïðèìåíÿâøååñÿ õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå íà âûñîòå êðîâîòå÷åíèÿ â îñíîâíîì â âèäå ðåçåêöèè æåëóäêà äàâàëî âûñîêóþ ëåòàëüíîñòü, êîòîðàÿ ïðåâûøàëà 20%.  äàëüíåéøåì ñíèçèòü åå äî 2-4% ïîçâîëèë ïåðåõîä íà îðãàíîñîõðàíÿþùèå îïåðàöèè. Ðàçâèòèå ýíäîñêîïè÷åñêîé òåõíèêè è ìàëîèíâàçèâíûõ õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ ïîçâîëèëè ëåòàëüíîñòü îò ÆÊÊ ñíèçèòü äî 0,2%. Õèðóðãè÷åñêèå ïîëîñòíûå âìåøàòåëüñòâà ïðîâîäÿòñÿ âñå ðåæå, íî â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ ñòàíîâÿòñÿ íåîáõîäèìîñòüþ, êîãäà íå ïðåäñòàâëÿåòñÿ âîçìîæíîñòü äðóãîãî âûáîðà.
Ëå÷åíèå æåëóäî÷íî – êèøå÷íûõ êðîâîòå÷åíèé äîëæíî áûòü êîìïëåêñíûì, ïðåäóñìàòðèâàþùèì ýêñòðåííûå ìåðîïðèÿòèÿ, êàê â äèàãíîñòèêå, òàê è îñòàíîâêå êðîâîòå÷åíèÿ, íîðìàëèçàöèè ãåìîäèíàìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé è îáåñïå÷åíèè äîñòàâêè êèñëîðîäà â òêàíè.
Íî íå ñìîòðÿ íà ñîâðåìåííûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ, óëó÷øåíèå ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ æåëóäî÷íî-êèøå÷íûìè êðîâîòå÷åíèÿìè ìîæíî äîñòè÷ü:
ïóòåì îçäîðîâëåíèÿ íàöèè çà ñ÷åò ñíèæåíèÿ ïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëÿ, çíàíèå è êîìïåòåíòíîñòü ôåëüäøåðà ÑÌÏ, óìåþùåãî ñâîåâðåìåííî ñîðèåíòèðîâàòüñÿ â òàêòèêå âåäåíèÿ ïàöèåíòà, è ñóìåòü íà ïðàêòèêå îêàçàòü äîâðà÷åáíóþ ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü, øèðîêîãî âíåäðåíèÿ ïåðåäîâûõ ýíäîñêîïè÷åñêèõ ìåòîäèê ãåìîñòàçà, âñåîáùåé äèñïàíñåðèçàöèè è ñâîåâðåìåííîé ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè áîëüíûõ ÿçâåííîé áîëåçíüþ, àêòèâíîì è ðàííåì ïðèìåíåíèè îðãàíîñîõðàíÿþùèõ è îðãàíîùàäÿùèõ ìåòîäèê õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ.
1. Þ.Ì.Ñòåïàíîâ, Â.È.Çàëåâñêèé, À.Â.Êîñèíñêèé «Æåëóäî÷íî – êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ (Ïðè÷èíû, äèàãíîñòèêà, ëå÷åíèå)» ã. Äíåïðîïåòðîâñê,2011
2. Ìåòîäè÷åñêîå ïîñîáèå äëÿ êëèíè÷åñêèõ îðäèíàòîðîâ êàôåäðû ôàêóëüòåòñêîé õèðóðãèè. Ñïåöèàëüíîñòü – õèðóðãèÿ. Ñîñòàâèë: ÄÌÍ, ïðîô. Í. À. Áîðîäèí «Æåëóäî÷íî – êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ» Òþìåíü,2014
3. À.Ë. Âåðòêèí «Íàöèîíàëüíîå ðóêîâîäñòâî ïî ñêîðîé ïîìîùè» ÎÎÎ «Èçäàòåëüñòâî «Ýêñìî», 2012 – ñ.508-539
4. Àáäóðàõìàíîâ Ä. Òàêòèêà âðà÷à ïðè êðîâîòå÷åíèè èç âàðèêîçíî-ðàñøèðåííûõ âåí ïèùåâîäà // Âðà÷. – 2011. – Ñ. 85-87
5. Ñòÿæêèíà Ñ.Í., Êëèìåíòîâ Ì.Í.Ïðîíè÷åâ Â.Â., Ñèòíèêîâ Â.À., Êóçíåöîâ È.Ñ.Ñàííèêîâ Ï.Ã., Êîðîáåéíèêîâ Â.È.Ëåäíåâà Æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ (ó÷åáíîå ïîñîáèå) À.Â.ÃÁÎÓ ÂÏÎ «Èæåâñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ» 2012
6. Áðàòóñü Â.Ä. Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå îñòðûõ æåëóäî÷íî-êèøå÷íûõ êðîâîòå÷åíèé // Ê.: Çäîðîâüÿ. – 2011. – 270 ñ.
7. Äàäâàíè Ñ.Ä., Êóçíåöîâ Í.À., Êîìàðîâ Ô.È, Èâàøêèí Â.Ò. Êðîâîòå÷åíèÿ èç îðãàíîâ ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà // Êðàòêîå ðóêîâîäñòâî ïî ãàñòðîýíòåðîëîãèè ïîä ðåäàê. Â.Ò. Èâàøêèíà, Ô.È. Êîìàðîâà, Ñ.È. Ðàïîïîðò. – Ì.: «Â-Âåñòè» – 2011 – Ñ. 39-60
8. Èâàøêèí Â.Ò., Êîìàðîâ Ô.È., Ðàïîïîðò Ñ.È. Êðàòêîå ðóêîâîäñòâî ïî ãàñòðîýíòåðîëîãèè // Ìîñêâà.: «Ì-Âåñòè» – 2010. – 457 ñ.
9. Ìàëêîâ, È.Ñ. Èçáðàííûå ðàçäåëû íåîòëîæíîé àáäîìèíàëüíîé õèðóðãèè /È.Ñ. Ìàëêîâ. — Êàçàíü,2013. — 405 ñ.
10. Èâàøêèí Â.Ò., Êîìàðîâ Ô.È., Ðàïîïîðò Ñ.È. Êðàòêîå ðóêîâîäñòâî ïî ãàñòðîýíòåðîëîãèè // Ìîñêâà.: «Ì-Âåñòè» – 2011. – 457 ñ.
11. Áàðêàãàí Ç.Ñ. Ñèíäðîì äèññåìèíèðîâàííîãî âíóòðèñîñóäèñòîãî ñâåðòûâàíèÿ êðîâè // Ðóêîâîäñòâî ïî ãåìàòîëîãèè ïîä ðåä. À.È. Âîðîáüåâà – 2012. – Ìîñêâà.: «Íüþäèàìåä». – 3. – Ñ. 90-107
12. Ñ.Ô Áàãíåíêî, À.Ã.Ìèðîøíè÷åíêî, À.Ë.¸ðòêèí, Ì.Ø.Õóáóòèÿ Ðóêîâîäñòâî ïî ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. — Ì.: ÃÝÎÒÀÐ-Ìåäèà, 2011. – ñ.244 – 248
13. Êëèíè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè (ïðîòîêîë) ïî îêàçàíèþ ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîì êðîâîòå÷åíèè (Óòâåðæäåíû íà çàñåäàíèè Ïðàâëåíèÿ îáùåðîññèéñêîé îáùåñòâåííîé îðãàíèçàöèè «Ðîññèéñêîå îáùåñòâî ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè» 23 ÿíâàðÿ 2014 ã.  ã. Êàçàíè)
14. Áàãäàñàðîâà Å.À., ßðî÷êèí Â.Ñ., ×åðíîîêîâ À.È., Áàãäàñàðîâ Â.Â., Ðàìèøâèëè Â.È. Èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ ïðè îñòðîé êðîâîïîòåðè // Õèðóðãèÿ. – 2010. – 8. – Ñ. 68-72
15. Æóðíàë «Âåñòíèê ñîâðåìåííîé êëèíè÷åñêîé ìåäèöèíû» Òîì 7, ïðèëîæåíèå 2
16. Ìèíèñòåðñòâî Çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè Ïðèêàç îò 24 äåêàáðÿ 2012 ã. N 1388í «Îá óòâåðæäåíèè ñòàíäàðòà Ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîì êðîâîòå÷åíèè»
17. Ñòàòèñòè÷åñêèå äàííûå äåïàðòàìåíòà çäðàâîîõðàíåíèÿ ÕÌÀÎ – Þãðû çà 2011ã.,2012ã.,2013ã.
Ïðèëîæåíèå 1
Ýêñòðåííàÿ õèðóðãè÷åñêàÿ ïîìîùü (2013 ãîä)
Äèàãíîç | Âñåãî | Îïåðèðîâàíî | Óìåðëî |
Îñòðûé àïïåíäèöèò | 2762 | 2760 | 1 |
Îñòðûé õîëåöèñòèò | 1645 | 994 | 11 |
Îñòðûé ïàíêðåàòèò | 1497 | 120 | 34 |
Æåëóäî÷íî-êèøå÷íîå êðîâîòå÷åíèå | 667 | 70 | 14 |
Îñòðàÿ íåïðîõîäèìîñòü êèøå÷íèêà | 429 | 191 | 10 |
Óùåìëåííàÿ ãðûæà | 338 | 327 | 2 |
Ïðîáîäíàÿ ÿçâà æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè | 217 | 216 | 16 |
Âñåãî | 8298 | 5491 | 88 |
Ïðèëîæåíèå 2
Ïðèëîæåíèå 3
Ðèñ. 1. Àðòåðèàëüíîå êðîâîòå÷åíèå èç ÿçâû æåëóäêà (òèï Forrest Ia).
Ðèñ. 2. Êðîâîòå÷åíèå èç ÿçâû ïèëîðè÷åñêîãî îòäåëà ñ ìåäëåííûì âûäåëåíèåì êðîâè (òèï Forrest Ib).
Ðèñ. 3. Òðîìá â îñíîâàíèè ÿçâû (òèï Forrest IIà).
Ðèñ. 4. Âèäèìûé ó÷àñòîê êðîâåíîñíîãî ñîñóäà â ÿçâå (òèï Forrest IIÂ)
Ðèñ. 5. ßçâà æåëóäêà áåç ïðèçíàêîâ ñâåæåãî êðîâîòå÷åíèÿ (òèï Forrest III).
Ïðèëîæåíèå 4
Ïðèëîæåíèå 5
Çàðåãèñòðèðîâàíî â Ìèíþñòå Ðîññèè 30 ÿíâàðÿ 2013 ã. N 26750
ÌÈÍÈÑÒÅÐÑÒÂÎ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß ÐÎÑÑÈÉÑÊÎÉ ÔÅÄÅÐÀÖÈÈ
ÏÐÈÊÀÇ
îò 24 äåêàáðÿ 2012 ã. N 1388í
ÎÁ ÓÒÂÅÐÆÄÅÍÈÈ ÑÒÀÍÄÀÐÒÀ
ÑÊÎÐÎÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÏÎÌÎÙÈ
ÏÐÈ ÆÅËÓÄÎ×ÍÎ-ÊÈØÅ×ÍÎÌ ÊÐÎÂÎÒÅ×ÅÍÈÈ
 ñîîòâåòñòâèè ñî ñòàòüåé 37 Ôåäåðàëüíîãî çàêîíà îò 21 íîÿáðÿ 2011 ã. N 323-ÔÇ “Îá îñíîâàõ îõðàíû çäîðîâüÿ ãðàæäàí â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè” (Ñîáðàíèå çàêîíîäàòåëüñòâà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, 2011, N 48, ñò. 6724; 2012, N 26, ñò. 3442, 3446) ïðèêàçûâàþ:
Óòâåðäèòü ñòàíäàðò ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîì êðîâîòå÷åíèè ñîãëàñíî ïðèëîæåíèþ.
Ìèíèñòð
Â.È.ÑÊÂÎÐÖÎÂÀ
Ïðèëîæåíèå
ê ïðèêàçó Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ
Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè
îò 24 äåêàáðÿ 2012 ã. N 1388í
ÑÒÀÍÄÀÐÒ
ÑÊÎÐÎÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÏÎÌÎÙÈ
ÏÐÈ ÆÅËÓÄÎ×ÍÎ-ÊÈØÅ×ÍÎÌ ÊÐÎÂÎÒÅ×ÅÍÈÈ
Êàòåãîðèÿ âîçðàñòíàÿ: âçðîñëûå
Ïîë: ëþáîé
Ôàçà: îñòðîå ñîñòîÿíèå
Ñòàäèÿ: ëþáàÿ
Îñëîæíåíèÿ: âíå çàâèñèìîñòè îò îñëîæíåíèé
Âèä ìåäèöèíñêîé ïîìîùè: ñêîðàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü
Óñëîâèÿ îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè: âíå ìåäèöèíñêîé îðãàíèçàöèè
Ôîðìà îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè: ýêñòðåííàÿ
Ñðåäíèå ñðîêè ëå÷åíèÿ (êîëè÷åñòâî äíåé): 1
Êîä ïî ÌÊÁ X <*>
Íîçîëîãè÷åñêèå åäèíèöû K92.2 Æåëóäî÷íî-êèøå÷íîå êðîâîòå÷åíèå íåóòî÷íåííîå
1. Ìåäèöèíñêèå ìåðîïðèÿòèÿ äëÿ äèàãíîñòèêè çàáîëåâàíèÿ, ñîñòîÿíèÿ
Ïðèåì (îñìîòð, êîíñóëüòàöèÿ) âðà÷à-ñïåöèàëèñòà | |||
Êîä | Íàèìåíîâàíèå ìåäèöèíñêîé óñëóãè | Óñðåäíåííûé | Óñðåäíåííûé |
B01.044.001 | Îñìîòð âðà÷îì ñêîðîé ìåäèöèíñêîé | 0,5 | 1 |
B01.044.002 | Îñìîòð ôåëüäøåðîì ñêîðîé | 0,5 | 1 |
——————————–
<1> Âåðîÿòíîñòü ïðåäîñòàâëåíèÿ ìåäèöèíñêèõ óñëóã èëè íàçíà÷åíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ äëÿ ìåäèöèíñêîãî ïðèìåíåíèÿ (ìåäèöèíñêèõ èçäåëèé), âêëþ÷åííûõ â ñòàíäàðò ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, êîòîðàÿ ìîæåò ïðèíèìàòü çíà÷åíèÿ îò 0 äî 1, ãäå 1 îçíà÷àåò, ÷òî äàííîå ìåðîïðèÿòèå ïðîâîäèòñÿ 100% ïàöèåíòîâ, ñîîòâåòñòâóþùèõ äàííîé ìîäåëè, à öèôðû ìåíåå 1 – óêàçàííîìó â ñòàíäàðòå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðîöåíòó ïàöèåíòîâ, èìåþùèõ ñîîòâåòñòâóþùèå ìåäèöèíñêèå ïîêàçàíèÿ.
Èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ | |||
Êîä | Íàèìåíîâàíèå ìåäèöèíñêîé óñëóãè | Óñðåäíåííûé | Óñðåäíåííûé |
A05.10.004 | Ðàñøèôðîâêà, îïèñàíèå è | 0,5 | 1 |
A05.10.006 | Ðåãèñòðàöèÿ ýëåêòðîêàðäèîãðàììû | 0,5 | 1 |
A12.09.005 | Ïóëüñîêñèìåòðèÿ | 0,5 | 1 |
2. Ìåäèöèíñêèå óñëóãè äëÿ ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ, ñîñòîÿíèÿ è êîíòðîëÿ çà ëå÷åíèåì
Íåìåäèêàìåíòîçíûå ìåòîäû ïðîôèëàêòèêè, ëå÷åíèÿ è ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè | |||
Êîä ìåäèöèíñêîé óñëóãè | Íàèìåíîâàíèå ìåäèöèíñêîé óñëóãè | Óñðåäíåííûé ïîêàçàòåëü ÷àñòîòû ïðåäîñòàâëåíèÿ | Óñðåäíåííûé ïîêàçàòåëü êðàòíîñòè ïðèìåíåíèÿ |
A11.02.002 | Âíóòðèìûøå÷íîå ââåäåíèå ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ | 0,9 | 2 |
A11.03.003 | Âíóòðèêîñòíîå ââåäåíèå ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ | 0,03 | 1 |
A11.08.009 | Èíòóáàöèÿ òðàõåè | 0,1 | 1 |
A11.08.011 | Óñòàíîâêà âîçäóõîâîäà | 0,1 | 1 |
A11.09.007 | Èíãàëÿòîðíîå ââåäåíèå ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ è êèñëîðîäà | 0,5 | 1 |
A11.12.001 | Êàòåòåðèçàöèÿ ïîäêëþ÷è÷íîé è äðóãèõ öåíòðàëüíûõ âåí | 0,1 | 1 |
A11.12.002 | Êàòåòåðèçàöèÿ êóáèòàëüíîé è äðóãèõ ïåðèôåðè÷åñêèõ âåí | 0,9 | 1 |
A11.12.003 | Âíóòðèâåííîå ââåäåíèå ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ | 0,9 | 5 |
A16.09.011 | Èñêóññòâåííàÿ âåíòèëÿöèÿ ëåãêèõ | 0,1 | 1 |
3. Ïåðå÷åíü ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ äëÿ ìåäèöèíñêîãî ïðèìåíåíèÿ, çàðåãèñòðèðîâàííûõ íà òåððèòîðèè Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, ñ óêàçàíèåì ñðåäíèõ ñóòî÷íûõ è êóðñîâûõ äîç
Êîä | Àíàòîìî- òåðàïåâòè÷åñêî- õèìè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ | Íàèìåíîâàíèå ëåêàðñòâåííîãî ïðåïàðàòà <**> | Óñðåäíåííûé ïîêàçàòåëü ÷àñòîòû ïðåäîñòàâëåíèÿ | Åäèíèöû | ÑÑÄ | ÑÊÄ |
A03BA | Àëêàëîèäû áåëëàäîííû, òðåòè÷íûå àìèíû | 0,2 | ||||
Àòðîïèí | ìã | 0,5 | 0,5 | |||
B02AA | Àìèíîêèñëîòû | 0,9 | ||||
Òðàíåêñàìîâàÿ êèñëîòà | ìã | 750 | 750 | |||
B05AA | Êðîâåçàìåíèòåëè è ïðåïàðàòû ïëàçìû êðîâè | 0,5 | ||||
Ãèäðîêñèýòèëêðàõìàë | ìë | 400 | 400 | |||
B05CX | Äðóãèå èððèãàöèîííûå ðàñòâîðû | 0,5 | ||||
Äåêñòðîçà | ìë | 400 | 400 | |||
B05XA | Ðàñòâîðû ýëåêòðîëèòîâ | 0,9 | ||||
Íàòðèÿ õëîðèä | ìë | 400 | 400 | |||
C01CA | Àäðåíåðãè÷åñêèå è äîôàìèíåðãè÷åñêèå ñðåäñòâà | 0,075 | ||||
Íîðýïèíåôðèí | ìã | 4 | 4 | |||
Ýïèíåôðèí | ìã | 0,25 | 0,25 | |||
Äîïàìèí | ìã | 10 | 10 | |||
H02AB | Ãëþêîêîðòèêîèäû | 0,2 | ||||
Ïðåäíèçîëîí | ìã | 90 | 90 | |||
V03AN | Ìåäèöèíñêèå ãàçû | 0,5 | ||||
Êèñëîðîä | ìë | 120000 | 120000 |
<*> Ìåæäóíàðîäíàÿ ñòàòèñòè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ áîëåçíåé è ïðîáëåì, ñâÿçàííûõ ñî çäîðîâüåì, X ïåðåñìîòðà.
<**> Ìåæäóíàðîäíîå íåïàòåíòîâàííîå èëè õèìè÷åñêîå íàèìåíîâàíèå ëåêàðñòâåííîãî ïðåïàðàòà, à â ñëó÷àÿõ èõ îòñóòñòâèÿ – òîðãîâîå íàèìåíîâàíèå ëåêàðñòâåííîãî ïðåïàðàòà.
<***> Ñðåäíÿÿ ñóòî÷íàÿ äîçà.
<****> Ñðåäíÿÿ êóðñîâàÿ äîçà.
Ïðèìå÷àíèÿ:
1. Ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû äëÿ ìåäèöèíñêîãî ïðèìåíåíèÿ, çàðåãèñòðèðîâàííûå íà òåððèòîðèè Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, íàçíà÷àþòñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ èíñòðóêöèåé ïî ïðèìåíåíèþ ëåêàðñòâåííîãî ïðåïàðàòà äëÿ ìåäèöèíñêîãî ïðèìåíåíèÿ è ôàðìàêîòåðàïåâòè÷åñêîé ãðóïïîé ïî àíàòîìî-òåðàïåâòè÷åñêî-õèìè÷åñêîé êëàññèôèêàöèè, ðåêîìåíäîâàííîé Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèåé çäðàâîîõðàíåíèÿ, à òàêæå ñ ó÷åòîì ñïîñîáà ââåäåíèÿ è ïðèìåíåíèÿ ëåêàðñòâåííîãî ïðåïàðàòà.
2. Íàçíà÷åíèå è ïðèìåíåíèå ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ äëÿ ìåäèöèíñêîãî ïðèìåíåíèÿ, ìåäèöèíñêèõ èçäåëèé è ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ïðîäóêòîâ ëå÷åáíîãî ïèòàíèÿ, íå âõîäÿùèõ â ñòàíäàðò ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, äîïóñêàþòñÿ â ñëó÷àå íàëè÷èÿ ìåäèöèíñêèõ ïîêàçàíèé (èíäèâèäóàëüíîé íåïåðåíîñèìîñòè, ïî æèçíåííûì ïîêàçàíèÿì) ïî ðåøåíèþ âðà÷åáíîé êîìèññèè (÷àñòü 5 ñòàòüè 37 Ôåäåðàëüíîãî çàêîíà îò 21 íîÿáðÿ 2011 ã. N 323-ÔÇ “Îá îñíîâàõ îõðàíû çäîðîâüÿ ãðàæäàí â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè” (Ñîáðàíèå çàêîíîäàòåëüñòâà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, 2011, N 48, ñò. 6724; 2012, N 26, ñò. 3442, 3446)).
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник