Желудочно кишечного тракта в подростковом возрасте

Патология органов пищеварения занимает ведущее место среди заболеваний внутренних органов у подростков. Несмотря на многолетние исследования, посвященные изучению различных аспектов патологии органов пищеварения, многие вопросы, касающиеся этиологии, патогенеза, ранней диагностики, лечения, остаются все еще не решенными.

Болезни желудочно-кишечного тракта, возникнув в подростковом возрасте, нередко становятся хроническими у взрослых. Вплоть до настоящего времени при изучении заболеваний органов пищеварения подростки рассматривались совместно с детьми и взрослыми, что, естественно, не давало представления об особенностях течения этой патологии в подростковом возрасте. В прошлом были опубликованы отдельные работы, посвященные исследованиям функционального состояния желудка у подростков как в норме, так и при патологии. В последующие годы появился ряд крупных работ, в которых рассматривались клинические, морфологические и гормональные аспекты язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у подростков. В то же время изучению хронического гастрита в этом возрасте были посвящены единичные работы.

Чем же определяется актуальность изучения патологии органов пищеварения у подростков на современном этапе?

1. Прежде всего тем, что организму подростка свойствен ряд анатомических и функциональных особенностей, который отличает его от организма детей и взрослых. Наступающее в этот период жизни половое созревание приводит к перестройке нейроэндокринной системы, что отражается на психоэмоциональной сфере подростка. Вследствие этого изменяются регуляторные механизмы, в частности органов пищеварения, как в норме, так и при патологии.

2. Многие подростки начинают трудовую деятельность, а юноши по достижении 18-летнего возраста – службу в рядах армии, что также предъявляет к их организму дополнительные требования.

3. Учитывая акселерацию подростков, не представляется возможным в современных исследованиях полностью основываться на результатах работ, проведенных к тому же с использованием диагностических методов, которые в настоящее время   не могут   считаться достаточно информативными.

4. Среди заболеваний органов пищеварения у подростков преимущественно изучалась язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, поскольку она склонна к рецидивированию, переходу в хроническую форму с нередкими осложнениями, приводящими к оперативным вмешательствам и временной потере трудоспособности. В то же время остались без внимания проблемы, касающиеся хронического гастрита, язвы желудка и полипов желудочно-кишечного тракта, хотя изучение этих заболеваний на ранней стадии развития перспективно не только в плане разработки эффективных мер профилактики и лечения, но и выяснения взаимосвязи между ними. Кроме того, это представляет немаловажный интерес и с позиций онкологической настороженности. Необходимо отметить, что патология пищевода, толстой кишки также занимает значительный удельный вес среди заболеваний подросткового возраста. Тем не менее этим разделам подростковой гастроэнтерологии уделялось незаслуженно мало внимания.

В последние годы в клиническую практику внедрено большое число новых информативных методов диагностики, среди которых особое место занимает фиброэндоскопия желудочно-кишечного тракта. Этот метод открыл новую главу в клинической гастроэнтерологии, позволяя во время исследования осмотреть весь верхний отдел пищеварительного тракта, провести прицельную биопсию слизистой оболочки любого участка исследуемого органа для последующего морфологического, гистохимического и электронно-микроскопического изучения. Все более широкое распространение получает ультразвуковое исследование, которое при совместном применении с фиброэндоскопическим позволяет выделить сочетанную патологию органов пищеварения, нередко наблюдаемую у подростков.

Статья отражают наш 20-летний клинический опыт работы в области подростковой гастроэнтерологии, основанный на наблюдении более 3000 подростков. Основное внимание, естественно, мы уделили патологии желудка и двенадцатиперстной кишки, в частности, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и хроническому гастриту, поскольку они занимают ведущее место среди заболеваний органов пищеварения. Однако это ни в коей мере не снижает значимости изучения других, реже встречающихся заболеваний органов пищеварения у подростков. Хотя книга предназначена в первую очередь практическому врачу, тем не менее мы старались осветить те, нередко не совпадающие теоретические концепции, которые существуют на сегодняшний день в гастроэнтерологии.

Результаты наших исследований в необходимых случаях для большей достоверности были подвергнуты статистической обработке методом дисперсионного анализа и определению достоверности разности долей в случае альтернативного варьирования признаков методом «G» по F-критерию Фишера.

Рассматривая гастроэнтерологию подросткового возраста в диалектическом единстве с гастроэнтерологией детей и взрослых, мы сочли необходимым изложить материал в сопоставлении с соответствующими данными, полученными при обследовании детей и взрослых. Это, по нашему мнению, имеет большое значение для улучшения преемственности в работе педиатра, подросткового врача и терапевта при разработке мер профилактики и лечения болезней органов пищеварения.

Надеемся, что наша статья в какой-то степени поможет практическому врачу в его повседневной благородной и нелегкой работе.

Системе органов пищеварения подросткового возраста предъявляются повышенные требования. Бурный рост ребенка, интенсивная умственная и психическая деятельность, половое созревание требуют дополнительной энергии, усиленного усвоения разнообразных белков, витаминов, микроэлементов и других биологически активных веществ. Это ведет к повышению аппетита и увеличению количества потребляемой пищи.

Наиболее распространенной патологией органов пищеварения у подростков являются дисфункции желудочно-кишечного тракта, проявляющиеся в нарушении моторно-эвакуаторной деятельности (дискинезии) желудка, тонкой или толстой кишок, желчного пузыря, гастрит, язвенная болезнь, чаще переходящая на хроническую форму.

Гастрит – это воспалительные или воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки.

Главная причина гастрита у подростка – неправильное питание.

Подростки едят пищу быстрого приготовления на улице, покупают себе чипсы, сухарики, жевательные резинки, шоколадные конфеты, газированные напитки, а также начинают в раннем возрасте курить и употреблять алкоголь – все эти причины дают почву для развития гастрита.

В результате воспаления органов пищеварения, могут появиться язвы.

Гастрит у подростков проявляется:

• Ш острая боль в верхней области живота – боль в желудке;
• Ш изжога, часто отмечается ее появление при физических нагрузках;
• Ш сильная тяжесть в желудке после приема пищи;
• Ш отрыжка, которая сопровождается неприятным запахом из ротовой полости;
• Ш тошнота и обильная рвота;
• Ш высокое слюноотделение, или наоборот, сухость во рту;
• Ш часто наблюдаются запоры или расстройства желудка;
• Ш бледность кожи, светлый налет на языке и прочее;
• Ш отсутствие аппетита;
• Ш общая слабость организма, частое головокружения, повышение температуры, низкое давление, иногда головная боль [7].

Лечение гастрита у подростков

Для избавления от симптомов следует устранить причину его появления, а значит, необходимо обратить внимание на рацион питания детей.

Правила полезного питания:

Первое:

• Ш дробность,
• Ш порционность
• Ш регулярность приемов пищи.

Порции должны быть небольшими, кушать необходимо по пять раз в день в одно и тоже время. Это позволит активизировать работу ЖКТ.

Второе – продукты должны быть

• Ш качественными,
• Ш свежими
• Ш полезными.

Нельзя при лечении гастрита употреблять острые, соленые, жирные, копченые продукты и мучные изделия.

Третье – термообработка. Все блюда должны быть в форме:

• · кашицеобразной,
• · жидкой
• · мягкой форме.

Четвертое – меню для подростка должно быть разнообразным. Растущий организм он нуждается в белковой пище, клетчатке, разнообразных витаминах и микроэлементах.

Пятое – прилежно и строго соблюдать диету в первые две недели заболевания.

Лекарственные препараты при гастрите:

Сорбенты: активированный уголь, Смекта, Энтеросгель и др.

Ферментные лекарства:Мезим, Фестал и др.

Гастроцитопротективныепрепараты:Алмагель, Фосфалюгель и др.

Дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря

Слово «дискинезия» означает – нарушение движения. Это функциональное расстройство двигательной функции желчного пузыря.

Нарушается согласованное сокращение желчного пузыря и сфинктеров, позволяющих желчи выходить из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку.

В норме желчь синтезируется печенью, откуда попадает в желчный пузырь. В пузыре желчь ждет – когда съеденная пища из желудка попадет в двенадцатиперстную кишку. Как только это происходит, желчный пузырь, сокращаясь, выделяет порцию желчи в просвет кишки.

Желчь выполняет важную функцию – она способствует перевариванию жиров. Благодаря желчным кислотам происходит эмульгация жира и его расщепление на жирные кислоты [13].

Механизм развития дискинезии желчевыводящих путей

• · вегетоневроз – дискоординация сокращений желчного пузыря и сфинктерного аппарата.
• · гормональный – в регуляции желчеотделения большую роль играют кишечные гормоны – стимулирующие – холецистокинин , подавляющие – глюкагон

В физиологических условиях процессы торможения и возбуждения саморегулируются.

Неблагоприятные факторы, влияя на вегетативную нервную систему и гормональную регуляцию, приводят к нарушениям моторики и изменению физико-химических и бактериостатических свойств желчи.

Еще причина – отсутствие нормального выделения желчи в желчный пузырь. Аномалии развития желчного пузыря и желчных протоков, перетяжек, сужений, клапанов

Дискинезия желчевыводящих путей чаще болеют подростки. Почти 90% испытывают внезапные схватки или тупыми болями в правом подреберье, ощущение горечи во рту, тошнота, язык нередко обложен серо-желтым налетом.

Подростки отмечают боль в правом подреберье, ноющие, колющие или схваткообразные, отдающие в правую лопатку, плечо, спину; которая чаще бывает после приема пищи, особенно жирной, отрыжку, горечь во рту, снижение аппетита. Может наблюдаться учащение стула, вздутие живота. Постоянный застой желчи может стать причиной отложения камней в желчном пузыре, развития воспаления его стенки. Иногда кратковременная желтуха.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей и желчного пузыря.

Соблюдение режима питания, лечение основного заболевания, ставшего причиной дискинезии, устранение нервного напряжения.

Немаловажную роль в развитии первичных дискинезии желчевыводящих путей и желчного пузыря играет нарушение режима питания:

• · длительные интервалы между приемами пищи,
• · переедание,
• · насильственное кормление,
• · злоупотребление жирной или острой пищей.

Соблюдение диеты с ограничением животных и растительных жиров, яиц, мясных и рыбных бульонов.

Примерное меню стол №5:

• 1-й завтрак: молочная каша, яйцо всмятку, чай с сахаром, хлеб с маслом и сыром.
• 2-й завтрак: фрукты.

Обед: суп вегетарианский из сборных овощей, отварная рыба с картофельным пюре, салат из свежих огурцов или капусты с растительным маслом, компот из сухофруктов.

Полдник: стакан молока или кефира, зефир – 1-2 штуки.

Ужин: мясные паровые фрикадельки с вермишелью, сладкий чай, хлеб со сливочным маслом.

Перед сном: стакан кефира.

Рекомендуется увеличить физические нагрузки — пешие прогулки, плавание.

В зависимости от вида дискинезии назначаются: препараты, снимающие спазм желчегонные средства.

В период новорожденности и в детском возрасте, острые и хронические заболевания желудочно-кишечного тракта не являются редкостью. Существуют отдельные заболевания, которые чаще возникают у детей определенной возрастной категории, что связано с незрелостью иммунной системы, нерациональным питанием, неправильным введением прикорма у детей первого года жизни, а также наличием врожденных структурных изменений в органах пищеварительной системы.

Любые расстройства пищеварительной деятельности в детском возрасте, при несвоевременном лечении, с возрастом могут привести к развитию тяжелых патологий. Родителям важно знать, как правильно ребенку восстановить микрофлору после антибиотиков, а также с какими патологиями ЖКТ можно столкнуться в детском возрасте.

Дети первого года жизни

Дети грудного возраста, чаще всего сталкиваются с такими функциональными расстройствами ЖКТ, как острая и хроническая диарея, дисбактериоз кишечника, острый и хронический энтероколит. Подобные нарушения могут быть обусловлены врожденными аномалиями развития толстого и тонкого кишечника, искусственным вскармливанием с использованием молочные смеси, которая не подходит ребенку, ранним введением прикорма, а также проникновением инфекционных возбудителей бактериальной или вирусной природы. Лечение симптомов энтероколита у детей проводится только после установления точной причины развития патологии.

Хроническая и острая диарея, обусловленная нарушением баланса кишечной микрофлоры или инфекцией, несет прямую угрозу не только здоровью, но и жизни младенца. Если говорить о том, как восстановить микрофлору кишечника ребенка, то в данной ситуации не обойтись без пробиотиков и пребиотиков.

Дети дошкольного возраста

Организм дошкольника продолжает находиться на этапе становления, а иммунная система всё ещё остается незрелой. Кроме того, рацион детей дошкольного возраста значительно расширен по сравнению с грудничками, что может послужить причиной развития пищевой аллергии, а также таких заболеваний органов ЖКТ:

1. Хронические запоры. Нарушение моторно-эвакуаторной функции толстого кишечника у ребёнка дошкольного возраста может быть обусловлено аномалиями строения кишечных петлей, несбалансированным питанием, психологическими проблемами и приёмом отдельных групп лекарственных медикаментов. Лечение запоров у детей 3 лет и старше проводится с использованием не только щадящих слабительных средств, но и с помощью препаратов, нормализующих баланс кишечной микрофлоры.
2. Хронический гастрит. Нарушение режима питания и скудный рацион способен провоцировать хроническое воспаление желудка у ребенка. Нередко данное состояние развивается при попадании хеликобактерной инфекции, которая во взрослом возрасте также является причиной развития гастрита и язвенной болезни желудка.
3. Хронический дуоденит. Это состояние является дополнением к хроническому гастриту.

Дети младшего школьного возраста и подростки

С момента начала посещения дошкольного или школьного учреждения, ребёнок ежедневно находится в коллективных условиях. Учащиеся младших классов и подростки, чаще сталкиваются с такими нарушениями со стороны пищеварительного тракта:

1. Острый гастрит. Как правило, данное состояние развивается под воздействием инфекционных возбудителей.
2. Дискинезия желчевыводящих путей. Ускоренное выведение желчи или её задержка в желчном пузыре, чаще всего провоцируется нерациональным питанием, когда в меню ребенка преобладают так называемые перекусы. Кроме пищевого фактора, спровоцировать дискинезию у ребенка и подростка могут врождённые аномалии развития желчевыводящих путей.
3. Острые и хронические гепатиты. Основной причиной развития воспалительного процесса в печени являются вирусы гепатита. Чаще всего дети и подростки сталкиваются с гепатитом А. Инфицирование происходит при употреблении некачественной воды, с немытыми руками, а также с грязными овощами и фруктами.

В отличие от взрослых, при лечении детей необходимо соблюдать особый подход. Для лечения симптомов дисбактериоза кишечника у детей, назначаются средства, содержащие бифидум и лактобактерии. При выборе лекарственных средств отдается предпочтение медикаментам щадящего действия, которые имеют минимальный список побочных эффектов. Одним из главных звеньев лечения инфекционных и неинфекционных патологий желудочно-кишечного тракта у детей являются пробиотики и пребиотики, которые восстанавливают нормальный баланс кишечной и желудочной микрофлоры.

Особенности применения пробиотиков и пребиотиков у детей

Препараты из группы пробиотиков и пребиотиков очень часто назначаются детям разного возраста с лечебно-профилактической целью. Препараты, сочетающие в себе пробиотический и пребиотический компоненты, являются незаменимой составляющие комплексной терапии инфекционного и неинфекционного гастроэнтерита, энтерита и кишечного дисбиоза в периоде новорожденности. Для восстановления микрофлоры после антибиотиков, ребенку назначают пробиотики и пребиотики с первого дня начала антибактериального лечения.

С точки зрения эффективности, комбинированный прием антибиотиков и пробиотиков малоэффективен, так как от общего количества принимаемых бактерий, жизнеспособными остаются не более 25%. Решить эту проблему позволило изобретение метапребиотика, который содержит комбинацию из фруктоолигосахаридов и фруктополисахаридов, а также лактат кальция. Метапребиотик Стимбифид Плюс для детей не нормализует кишечную микрофлору за счёт содержания бифидум и лактобактерий, но при попадании в просвет желудочно-кишечного тракта, компоненты Стимбифид Плюс создают максимально благоприятные условия для размножения нормальной микрофлоры.

При контакте с антибиотиками, эффективность метапребиотика не снижается, поэтому Стимбифид для детей одинаково совместим с любыми антибактериальными препаратами. Восстанавливая нормальную микробиоту желудка и кишечника, Стимбифид Плюс повышает иммунитет и помогает гармонизировать все процессы в организме ребенка. Компоненты метапребиотика благоприятно влияют на интеллектуальное развитие детей, и помогают улучшить школьную успеваемость. Метапребиотик для детей полностью безопасен, поэтому может быть использован с лечебно-профилактической целью уже с первых дней жизни. В инструкции по применению Симбифид Плюс, для детей обозначена дозировка и кратность приёма.

/ Доктор Стимбифид