Желудочно кишечный рефлюкс симптомы
Под термином желудочно-пищеводный рефлюкс понимается патологическое состояние, при котором происходит заброс соляной кислоты и содержимого желудка в верхние отделы пищеварительной системы, в результате чего нарушается гистология тканей пищевода. Заболевание провоцирует эзофагит (воспаление слизистой пищевода) или пищевод Барретта (сужение пищеводной трубки), рак, поэтому необходимо вовремя начать терапию.
Рефлюкс может происходить и у здоровых людей, например, в результате переедания или повышенного газообразования в желудке из-за употребления некоторых продуктов. При отсутствии патологии рефлюксу препятствует нижний пищеводный сфинктер и способность органа к самоочищению, поэтому не происходит специфических повреждений слизистой трубки.
Симптомы патологии
Типичными признаками желудочно-пищеводного рефлюкса считают:
- изжогу. Под изжогой понимается чувство жжения за грудиной, которое может распространяться на шею, область лопаток. Слабая изжога проходит после употребления антацидных средств или молока;
- регургитацию. Желудочный сок поднимается в глотку, из-за чего во рту появляется неприятный привкус. Рефлюкс желудка возникает после переедания, наклона туловища вперед или в положении лежа;
- дисфагию или затрудненное глотание. При длительно протекающем пищеводном рефлюксе в пищеводной трубке формируются доброкачественные стриктуры, которые влияют на скорость прохождения пищи. Если просвет пищевода сузился и составляет менее 13 мм, то симптом появляется при проглатывании твердой пищи, если диаметр еще меньше, то это может приводить к затруднению проглатывания слюны;
- отрыжку жидкостью. Данное проявление болезни встречается редко, но его можно считать специфическим симптомом. У больного во рту пена в результате гиперсекреции слюны (вырабатывается до 10 мл слюны в минуту), которая возникает как реакция на пищеводно-слюнный рефлюкс.
Также больные могут жаловаться на изменение голоса (особенно он становится хриплым и грубым после сна, поскольку раздражается гортань), кашель, напряженность в области шеи, икоту, заболевания ушей, возникновение эрозий на языке, отрыжку воздухом, срыгивание пищи, тошноту после еды.
Косвенными признаками рефлюксной болезни может быть усиление симптоматики при ношении облегающей, тесной одежды, истончение зубной эмали, у детей могут появляться движения головой при глотании. Если патология сильно выражена, то больные жалуются на боль в груди по ходу движения пищевого комка.
Поскольку соляная кислота может проникнуть в горло, то может случиться бронхоспазм
Кровотечения из органов пищеварения при ГЭР встречается достаточно редко. Как показывает эндоскопическое исследование, причиной кровотечения является эрозивный эзофагит, который следствие желудочно-пищеводного рефлюкса.
Причины заболевания
При часто возникающем желудочно-пищеводном рефлюксе воспаление нижней части пищевода приводит к развитию ГЭРБ (гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни). Причиной рефлюкса желудка может стать:
- прием алкоголя;
- курение;
- лишний вес;
- диафрагмальная грыжа;
- беременность;
- склеродермия;
- медикаментозная терапия (прием антихолинергетиков, бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов, допамин-активных и седативных препаратов, трициклических антидепрессантов).
- гиперацидный гастрит;
- дуоденит.
При патологиях желудочно-кишечного тракта может изменяться давление в тонком кишечнике, в результате чего в желудок проникает желчь, а затем печеночный секрет вместе с желудочным соком поступает в пищевод. При данной патологии ведущими признаками будут диффузные боли в животе, тошнота, рвота с примесью желчи, желтый налет на языке, отрыжка воздухом, горечь во рту.
Заброс содержимого желудка в пищевод приводит к повышенному слюноотделению и учащению глотательных движений. Слюна нейтрализует кислую среду и вызывает сокращение мышц пищевода, что обеспечивает его очищение от кислоты и остатков пищи. Человек в час делает примерно 72 глотательных акта, а во время еды этот показатель доходит до 192.
Во сне же совершается только 7 глотаний слюны в час, причем эта цифра уменьшается при употреблении седативных средств, алкоголя или если человек курит. А поскольку слюны выделяется меньше и не осуществляется очищения пищевода, пациенты после пробуждения могут кашлять, замечать изменения голоса.
Диагностика заболевания
Желудочно-пищеводный рефлюкс следует отличать от эзофагита инфекционного или лекарственного генеза, язвенной болезни, гастрита, заболеваний гепатобилиарной системы, ухудшения моторики пищевода.
Приступ ГЭР может провоцироваться стенокардией или инфарктом миокарда, угрожающим жизни больного
Количество необходимых исследований зависит от выраженности симптоматики. Больным, у которых отсутствуют тяжелые признаки рефлюкса желудка (аспирация или удушье) или дисфагия, показана рациональная диета и прием блокаторов Н-2 гистаминовых рецепторов. После лекарственной терапии проводится оценка состояния пациента. Если симптомы остались или возобновились, спустя 2–3 месяца после приема лекарства, то проводится аппаратное обследование.
Для выявления анатомических нарушений, в частности, грыжи пищеводного отверстия или обнаружения стриктур, проводится рентгенологическое исследование с применением бариевой взвеси. Спонтанного заброс контраста до верхнего отверстия грудной клетки считается признаком ГЭР. Данное обследование полезно при дифференциальной диагностике. Для обнаружения макроскопических признаков эзофагита применяется эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС).
Данное исследование позволяет определить стадию заболевания:
- 0 степень. Макроскопические нарушения отсутствуют, есть только гистологические признаки;
- 1 степень. Выявляется один или несколько очагов, покраснение слизистой или экссудат;
- 2 степень. Эрозии сливаются (но они еще не круговые), есть экссудативные поражения ткани;
- 3 степень. Эрозии круговые;
- 4 степень. Видны хронические повреждения слизистой ткани пищеводной трубки (язвы, стриктуры, пищевод Барретта).
Для определения выраженности желудочно-пищеводного рефлюкса проводятся тесты, позволяющие оценить кислотность в пищеводе, пищеводный барьер и моторику органа, время очищения трубки от кислого содержимого. Данные исследования проводятся только тем больным, которым не помогает медикаментозная терапия или диагноз под сомнением.
Обследование позволяет оценить работу пищевода и нижнего пищеводного сфинктера, определить необходимую дозу лекарственных препаратов.
УЗИ брюшной полости помогает увидеть контуры, структуру и размеры органов, выявляет наличие образования или уплотнений, что важно для определения диагноза
Рекомендации больным с желудочно-пищеводным рефлюксом
Больным с ГЭР рекомендуется придерживаться некоторых правил, позволяющих избежать заброса желудочного содержимого в пищевод:
- отказаться от тесной одежды, корсетов, не носить пояса или ремни;
- отказаться от спиртного и курения;
- исключить из рациона продукты, снижающие тонус нижнего пищеводного сфинктера (жиры, шоколад, перечная мята, томаты и продукты на их основе, апельсиновый и ананасовый сок);
- отказаться от жевательных резинок и конфет для рассасывания;
- не ложиться в течение 2–4 часов после приема пищи;
- приподнять изголовье кровати на 10–15 сантиметров;
- если есть лишний вес, то необходимо похудеть.
Медикаментозное устранение симптома
Для устранения заброса пищи и соляной кислоты из желудка в пищевод назначаются следующие группы медикаментов:
- антациды (Алмагель, Маалокс). Они нейтрализуют соляную кислоту в желудке;
- ингибиторы протонной помпы (Эзомепрозол, Рабепрозол). Снижают количество соляной кислоты в желудке;
- Н-2 блокаторы (Ранитидин-Акри, Фамотидин). Снижают выработку клетками соляной кислоты;
- прокинетики (Цизаприд, Мотииум, Церукал). Влияют на функцию нижнего пищеводного сфинктера.
На 1 стадии болезни рекомендуется пациентам изменить образ жизни и придерживаться диетического питания, а при возникновении изжоги пить антациды, прокинетики или сукралфат. Принимаются антацидные препараты после еды, а также перед сном, по необходимости можно пить 1 г средства 4 раза в день. К побочным эффектам терапии можно отнести диарею (если лекарство содержит магний) или запор (если средство содержит алюминий и кальций).
На 2 стадии эзофагита советуют радикально снизить вес и поменять рацион питания. Медикаментозное лечение назначается блокаторами Н-2 гистаминовых рецепторов, дозировка которых подбирается индивидуально. При 3 стадии лечение рефлюкса желудка проводится блокаторами протонной помпы (Омепразолом или Лансопразолом). Предполагается, что данные препараты повышают риск развития злокачественных опухолей.
При 4 стадии заболевания показано хирургическое вмешательство, поскольку требуется пожизненный прием больших доз медикаментов. Во время операции формируется сфинктер из стенок желудка. Если патология запущена, то устраняют проявления болезни ингибиторами протонной помпы (Омепразолом или Лансопразолом), но у 4 пациентов из 5 заболевание рецидивирует в течение полугода после прекращения медикаментозной терапии. Поэтому вылечить болезнь сложно.
Человек годами может не обращать внимания на симптомы рефлюкса желудка
Эрозивный желудочно-пищеводный рефлюкс относится к хроническим патологиям, поскольку высока вероятность его рецидива. Цель лекарственной терапии в данном случае, снизить выраженность симптоматики и предотвратить развитие осложнений (стриктур пищевода, кровотечение, пищевода Барретта). При возникновении симптомов недуга нужно изменить свои пищевые привычки и отказаться от жирной, острой, соленой пищи.
Следует придерживаться правил рационального и дробного питания. Если изжога не проходит, то рекомендуется начинать прием антацидов, назначенных врачом. При отсутствии результатов медикаментозного лечения необходимо пройти обследование для выявления степени воспалительного процесса и общего состояния ЖКТ. Как лечить рефлюкс, расскажет гастроэнтеролог, после проведения диагностических мероприятий и сбора анамнеза.
Источник
Немецкий врач, хирург и ученый Генрих Квинке в 1879 году описал физиологический процесс, происходящий в пищеварительной системе людей после принятия еды, и назвал его гастроэзофагеальным рефлюксом (в сокращении ГЭР). Синоним этого сложно произносимого термина – желудочно-пищеводный рефлюкс. Слово «рефлюкс» на латыни означает «течение обратно», а в медицине этим термином именуется перемещение в обратном направлении по сравнению с нормальным ходом движения содержимого любых полых органов. Если вам поставили такой диагноз, не нужно расстраиваться, так как сам по себе ГЭР заболеванием не является и лечения не требует. Но иногда механизмы этого физиологического процесса дают сбой, еда, вернувшаяся из желудка в пищевод, начинает разъедать его эпителиальные клетки, а человек при этом испытывает довольно неприятные ощущения. В этих случаях в диагнозе указывается желудочно-пищеводный рефлюкс с эзофагитом – заболевание достаточно серьезное, способное привести к раку пищевода.
Механизм гастроэзофагеального рефлюкса
Из уроков анатомии мы знаем, что измельченная во рту пища при глотании попадает в пищевод, представляющий собой полую трубку. Его функции ограничиваются быстрой доставкой комка пищи в желудок, где она начинает перевариваться. Длина пищевода у большинства людей составляет 30 см. В нижней части мышечные волокна его стенок так устроены, что выполняют роль клапана (сфинктера). При движении комка еды они расслабляются, пропуская его в желудок, а после сжимаются, препятствуя выходу еды обратно в пищевод. Если проход перекрывается недостаточно, содержимое желудка (еда и желудочный сок) частично перемещаются обратно в пищевод, то есть, происходит желудочно-пищеводный рефлюкс. Симптомы и лечение данного состояния зависят от того, насколько хорошо в пищеводе работают защитные механизмы.
У большинства людей этот процесс не вызывает никаких неприятных или болезненных ощущений, поэтому вообще не требует лечения. Однако у некоторых возвращение части еды обратно из желудка в пищевод сопровождается болезненными или просто неприятными ощущениями. В этих случаях необходима консультация доктора и лечение.
Как работают защитные механизмы
Почему в одних случаях является безвредным желудочно-пищевой рефлюкс, а в других опасным? Дело в том, что пищевод человека «запрограммирован» природой на контакт только со щелочной средой, коей является пережеванная еда, поступающая в него изо рта. Желудок не просто принимает пищевые комки, он начинает их переваривать, для чего в нем вырабатывается желудочный сок – жидкость из смеси ферментов, слизи и основного компонента – соляной кислоты. Попав в пищевод, она начинает «переваривать» эпителиальные клетки его стенок так же, как и фрагменты пищи. Если у человека имеются против агрессивной кислой среды защитные механизмы, рефлюкс пищи им не страшен. Такими механизмами являются:
– достаточно высокий тонус сфинктера пищевода, не позволяющий пище выходить за пределы гастроэзофагеальной зоны;
– хороший клиренс (быстрое очищение пищевода от поступившего содержимого желудка);
– устойчивость эпителиальных клеток пищевода к соляной кислоте;
– контроль кислотности желудочного сока.
Признаки ГЭР, не являющегося болезнью
Рассмотрим, когда можно считать нормальным актом физиологии человека желудочно-пищевой рефлюкс. Симптомы такого безвредного процесса в пищеварительной системе следующие:
– человек не чувствует никакого дискомфорта (это один из доминантных признаков);
– заброс еды в пищевод из желудка наблюдается только сразу после трапезы;
– рефлюкс длится непродолжительно и случается всего пару раз в сутки;
– ночью во время сна рефлюкс не происходит.
Нужно заметить, что физиологический рефлюкс пищи из желудка в пищевод наблюдается у людей любого возраста, включая детей.
Профилактика безобидного ГЭР
Даже в тех случаях, когда желудочно пищеводный рефлюкс не доставляет проблем, можно предпринять ряд несложных усилий, чтобы помочь работать своим органам ЖКТ. Уменьшить проявление рефлюкса могут такие простые действия:
– не ложиться отдыхать сразу после трапезы;
– не приступать к физическим работам, особенно связанным с наклонами, едва закончив принимать пищу;
– не переедать;
– снизить употребление продуктов (шоколада, алкоголя, некоторых специфических соусов), расслабляющих сфинктер пищевода;
– не приступать к еде в слишком тесной одежде, с туго затянутым поясом;
– уменьшить объем порций, а количество приемов пищи увеличить.
Признаки ГЭР, являющегося патологией
Болезнью считается желудочно-пищеводный рефлюкс с эзофагитом. Он случается, когда защитные механизмы пищевода дают сбои и уже не могут предохранить клетки эпителия от разъедания соляной кислотой. У данного заболевания есть два вида симптомов.
1. Пищеводные. Больные отмечают такие неприятные ощущения:
– изжогу;
– во рту кислый привкус;
– отрыжку (в основном кислым);
– дисфагию (при еде возможны поперхивания);
– боли за грудиной (имеют тенденцию усиливаться при наклонах и положении лежа, могут распространяться на руки и шею).
2. Непищеводные. У больных могут наблюдаться все или некоторые из следующих симптомов:
– проблемы с зубами (кариес, дефекты эмали);
– синусит;
– ларингит;
– фарингит;
– покашливания;
– боль в области сердца.
Из-за этих проявлений ГЭР часто ставят неправильный диагноз и лечат людей от не существующих у них болезней.
Причины
Патологический желудочно-пищеводный рефлюкс может появиться по следующим причинам:
– ожирение;
– алкоголь, курение;
– грыжа пищеводного отверстия;
– несбалансированное питание;
– лекарства, снижающие тонус сфинктера;
– обильная рвота (бывает при отравлении);
– системная склеродермия;
– назогастральный зонд.
Гастроэзофагеальный рефлюкс у грудничков
В первые дни и месяцы жизни примерно у 80% младенцев наблюдаются срыгивания после кормлений. Чаще всего желудочно-пищеводный рефлюкс у грудничка не является патологией и возникает из-за несовершенства его системы ЖКТ. Также срыгивание защищает малыша от переедания и попадания воздуха в его кишечник.
Родителям бывает достаточно просто подержать кроху вертикально примерно минут 10 после кормления, чтобы срыгивания не произошло. О более серьезных проблемах с желудком и пищеводом свидетельствуют такие признаки:
– постоянные плач и беспокойство младенца;
– отрыжка;
– рвота (не путать со срыгиванием) после кормления;
– отказ от еды;
– икота;
– беспричинный кашель;
– ребенок плохо спит и мало прибавляет в весе.
По показаниям врач может назначить младенцу смеси с загустителями и лекарственные препараты «Цизаприд», «Домперидон», «Метоклопрамид», «Циметидин». Если рефлюкс вызван патологиями в строении органов ЖКТ, возможно хирургическое вмешательство.
Желудочно-пищеводный рефлюкс у детей старше года
У большинства детей к 12-18 месяцам срыгивания после кормлений полностью исчезают. Малыши растут здоровыми и не испытывают никакого дискомфорта после еды. Но у некоторых детей появляются другие жалобы, указывающие на проблемы с желудком или пищеводом:
– изжога (ребенок объясняет этот симптом, как «огонь» или «пожар»);
– отрыжка кислым;
– боль в грудине;
– тошнота;
– ощущение распирания в животе;
– срыгивания ночью во время сна (это можно увидеть по следам на подушке).
Часто указывают на желудочно-пищеводный рефлюкс у детей симптомы, совершенно не связанные с органами пищеварения:
– кашель;
– хриплый голос;
– комок и боль в горле;
– тяжелое дыхание;
– одышка;
– трудности при глотании;
– частые пневмонии.
Обычно при этих симптомах начинают лечить простуду, но при ГЭР такая терапия не дает результатов.
Диагностика
Если у пациента имеются неприятные либо болезненные симптомы желудочно-пищеводного рефлюкса, диагностика должна проводиться с использованием современных лабораторных и инструментальных методов. На первом этапе врач-гастроэнтеролог собирает анамнез, включающий сведения о подобных болезнях у родственников пациента, длительности и интенсивности симптомов рефлюкса.
Второй этап заключается в проведении лабораторных исследований, таких как:
– анализ крови (биохимический и общий);
– копрограмма;
– анализ мочи.
Третий этап диагностики включает инструментальные исследования:
– манометрия пищевода;
– ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия);
– провокационная проба;
– рентгенография с использованием бариевой взвеси;
– УЗИ.
Лечение
Если диагностирован патологический желудочно-пищеводный рефлюкс, лечение проводят в трех направлениях:
1. Немедикаментозное. Включает такие пункты:
– коррекция веса;
– диета (нельзя шоколад, алкоголь, жирное, острое, кофе, чеснок, цитрусовые);
– упорядочение питания;
– исключение из гардероба тесной одежды, узких поясов;
– подъем изголовья кровати на 20 см.
2. Медикаментозное:
-ингибиторы протонной помпы (снижают выделение в желудке соляной кислоты «Рапепразол», «Омепразол»);
– антациды (эти лекарства нейтрализуют соляную кислоту «Фосфалюгель», «Алмагель»);
– прокинетики (убыстряют перемещение пищи из желудка в кишечник «Метоклопрамид»).
3. Хирургическое. Применяется, если два предыдущих типа не дают видимых улучшений.
Если заболевание не лечить, соляная кислота, попадающая в пищевод, может спровоцировать изъязвление его стенок, их прободение, кровотечения, так называемый пищевод Баррета, что в 10 раз увеличивает риск начала злокачественной опухоли.
Источник