Желудочно кишечный тракт на трупе
г
По ходу вскрытия многие органы пищеварительной системы уже подвергались осмотру. Так, при вскрытии полости рта и исследовании органов шеи были осмотрены зубы, слюнные железы, зев, глотка; при вскрытии брюшной полости — тонкий и толстый кишечник, печень, желчный пузырь. Пищевод при исследовании органов шеи был не только осмотрен, но и вскрыт. Однако после эвисцерации желательно снова произвести осмотр органов пищеварительной системы, обращая внимание на расположение, конфигурацию органов, состояние серозного покрова, наличие сращений, следов оперативного вмешательства и т. д. Обнаружив подшитую к желудку при операции гастроэитеростомии петлю кишечника нужно снова проверить целость швов. Нажав на стенку желудка рукой, перегоняют содержимое в подшитую петлю, наблюдая, не просачивается ли оно через разошедшиеся швы. (Если желудок пуст, его предварительно наполняют через пищевод водой). Таким же способом проверяют проницаемость кишечных швов, например, при энтероэнтеростомии.
Затем приступают к вскрытию желудочно-кишечного тракта (пищевод, как уже отмечалось, при исследовании органов шеи был уже вскрыт). Во всех отделах пищеварительного тракта обращают внимание прежде всего на слизистую оболочку, на содержимое и на поверхность разреза стенки. Вскрыв желудок и кишечник, приступают к исследованию желчных путей, желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, а также селезенки. Толстый кишечник предпочитают вскрывать последним.
Для вскрытия желудка органокомплекс укладывают головным концом к себе. Печень поворачивают куполом ко дну столика. Поперечную ободочную кишку откидывают на тонкий кишечник. Захватив пинцетом переднюю стенку желудка, рассекают ее ножницами от кардии до привратника, приблизительно посередине между малой и большой кривизной (рис. 26). Нормальный желудок пуст либо содержит пи
щевую кашицу. Наиболее часто встречающимся патологическим содержимым желудка является кровь; от воздействия желудочного сока она имеет вид кофейной гущи. Раздвинув края разреза, дают стечь содержимому желудка за пределы столика и изучают рельеф слизистой оболочки — количество, выраженность, направление складок. Цвет здоровой слизистой оболочки — бледно-серый. Изменение цвета чаще связано с венозным застоем, реже — воспалением.
Складчатое строение слизистой оболочки может быть нарушено в связи с язвенными, опухолевыми, рубцовыми процессами. При гипертрофии складки становятся грубыми, толстыми, при атрофии, напротив, как бы расправляются, сглаживаются. У стариков складчатость слизистой, оболочки желудка выражена слабее, чем у молодых.
При наличии гастроэнтеростомоза пальцем проверяют его проходимость.
Рассматривая поверхность разреза стенки желудка, выясняют состояние подслизистого и мышечного слоев.
При воздействии желудочного сока на стенку желудка трупа иногда происходит самопереваривание слизистой оболочки (преимущественно в области дна), а также других слоев стенки, что может привести к трупной перфорации. Слизистая оболочка при самоперевариванни становится грязносерого цвета и легко отпадает в виде хлопьев.
Если необходимо подробно исследовать место перехода пищевода в желудок, то органокомплекс укладывают вентральной стороной книзу, головным концом к себе; нижнюю часть комплекса (начиная от печени) поворачийают желудком кверху, перекручивая комплекс по оси; из разрезанного пищевода вводят указательный палец в желудок, проверяя проходимость кардиального отдела. После этого вводят в желудок, опять- таки из пищевода, браншу ножниц. Разрез пищевода продолжают на желудок, рассекая при этом диафрагму. Пищевод и желудок, сохранив естественную связь друг с другом, оказываются вскрытыми одним общим разрезом.
А. И. Абрикосов рекомендует в конце исследования желудка сильно растянуть его стенки, чтобы лучше выявить мелкие дефекты слизистой оболочки, могущие остаться незамеченными. Кроме того, при растягивании стенок желудка можно определить, являются ли складки результатом сокращения мышечного слоя или гипертрофии слизистой оболочки. В последнем случае складки расправить не удается.
При вскрытии тонкого и толстого кишечника органокомплекс лежит в том же положении, что и при вскрытии желудка, а именно: головным концом к вскрывающему, вентральной стороной кверху, а печень подвернута таким образом, что покоится на своем куполе.
Для вскрытия двенадцатиперстной кишки попе
речную ободочную кишку отсепаровывают Книзу, рассекая ножницами ее брыжейку. Вводят палец в просвет привратника, проверяя его проходимость. Затем разрезают ножницами стенку привратника и двенадцатиперстной кишки. При осмотре слизистой оболочки особое внимание уделяют фате- рову сосочку, который может быть проращен опухолью, сдавлен рубцовой тканыо, находиться в состоянии отека, атрофии.
ника,.
Для вскрытия тощей и подвздошной кишки поперечную ободочную кишку откидывают кверху на печень, лежащую на своем куполе. Петлям тонкого кишечника придают естественное положение. Пинцетом Шора захватывают начальный отдел тощей кишки, кишечными ножницами делают в ней отверстие, в отверстие вставляют длинную, снабженную утолщением браншу и вскрывают тонкий кишечник по границе с брыжейкой, которая остается справа от вскрывающего (рис. 27). Кишечную стенку разрезают не столько стригущими движениями ножниц, сколько натягивая кишечник, петля за петлей, с помощью пинцета Шора, на нижнюю браншу. Уже вскрытые петли свисают за край столика, не загрязняя органокомплекса своим содержимым. Их промывают сильной струей воды. Промытый кишечник укладывают на середину столика. Захватив начальный отдел тощей кишки между боль
шим и указательным пальцами обеих рук (большие пальцы находятся сверху), производят осмотр слизистой оболочки, пропуская стенку кишки между пальцами левой руки.
Для вскрытия толстого кишечника органокомплекс поворачивают головным концом от себя. Поперечная ободочная кишка остается в том же положении, что и при вскрытии тонкого кишечника (откинута на печень, лежащую на своем куполе). Толстый кишечник вскрывают по одной из плоских лент (taenia). По мере вскрытия толстого кишечника оргаио- комплекс поворачивают против часовой стрелки. Поэтому, когда разрез доходит до прямой кишки, органокомплекс оказывается возвращенным в свое первоначальное положение (головным концом к вскрывающему). При разрезе толстой кишки в ее просвет вставляют не длинную, а короткую бран- шу кишечных ножниц, или же пользуются обычными тупоконечными ножницами — они не застревают в выпячиваниях кишечной стенки (haustra).
До вскрытия желчных путей проверяют их проходимость. Если из отверстия фатерова сосочка вытекает желчь при проведении пальцем по ходу общего желчного протока — это означает, что последний проходим; если желчь появляется при сдавливании желчного пузыря — это свидетельствует о проходимости также пузырного протока.
Органокомплекс поворачивают головным концом от себя; печень укладывают желчным пузырем наружу (куполом к столику). В отверстие фатерова сосочка вводят зонд (или дамскую шпильку для волос) и вскрывают общий желчный проток, а затем, так же по зонду, печеночный и пузырный протоки. Пузырный проток удается вскрыть с трудом из-за спиралевидного хода его складок.
Если в желчном протоке зонд встречает препятствие, следует разрезать ножницами стенку протока до этого места и выяснить причину (рубец, опухоль, камень). В том случае, когда в отверстие фатерова сосочка вставить зонд не удается, ножом делают поперечный надрез печеночно-дуоденальной связки, приподняв ее указательным пальцем, введенным в вин- слово отверстие. Обнаружив надрезанную стенку общего желчного протока, вскрывают его далее уже ножницами. Таким же способом исследуют печеночную артерию и воротную вену. Если печеночно-дуоденальная связка изменена патологическим процессом, воротную вену можно найти, вскрывая одну из брыжеечных вен по направлению к воротам печени.
Желчный пузырь разрезают по длиннику, от купола к шейке, осматривая выделяющуюся при этом желчь (количество, цвет, густота). Можно предварительно проделать в куполе небольшое отверстие, через которое собрать желчь в измерительный сосуд. Если желчный пузырь окружен соеди
нительнотканными сращениями или замурован опухолевыми массами, его вскрывают поперечными разрезами.
Слизистая оболочка желчного пузыря напоминает шагреневую кожу; в крупных желчных протоках это сходство выражено слабее. Обнаружив в желчных путях камни, определяют их количество, форму, величину, цвет, степень твердости, состояние наружной поверхности и поверхности разреза (или разлома).
Осматривают печень. Она может быть увеличена (например при веночном застое, белковой и жировой дистрофии) или, напротив, уменьшена (при атрофии, острой токсической дистрофии, атрофическом циррозе). При амилоидозе, циррозе печень становится очень плотной, при острой токсической дистрофии — дряблой и т. д.
Измеряют поперечник (ширину) печени; сагиттальный размер (длину — от заднего тупого до переднего острого края) правой и левой доли по отдельности; вертикальный размер (толщину — от нижней до верхней поверхности). Одним движением большого ампутационного ножа разрезают печень от передней поверхности почти до задней; разрез проходит через обе доли. Отмечают, легко или с трудом режется ткань; при разрезе склерозированного органа слышен хруст. Рассматривая угол, образовавшийся между плоскостью разреза и поверхностью капсулы, определяют, не выбухает или не западает ли вещество печени. Обращают внимание, много или мало крови стекает с поверхности разреза. Сняв спинкой ножа кровь с поверхности разреза, осматривают рисунок долек. В здоровой печени он плохо различим — на коричневом фоне видны лишь расплывчатые, неотчетливо контурируемые красные точки, соответствующие центрам долек. При венозном застое центры долек становятся более заметными; еще лучше выявляется рисунок при одновременном ожирении (мускатная печень). Дольки печени могут несколько выступать над поверхностью разреза (например при ожирении) или, напротив, западать (при застойной атрофии). Обнаружив в печени какой-либо патологический очаг, например, опухолезый узел — делают ряд дополнительных разрезов. При наличии абсцесса ножницами вскрывают ближайшие внутрипеченочные желчные протоки и разветвления воротной вены (начиная от ворот печени), чтобы установить, не является ли гнойник результатом пиле- флебита или холангита.
Для исследования поджелудочной железы органо- комплекс оставляют в том же положении, что и при вскрытии печени, то есть головным концом к себе, вентральной поверхностью кверху. Печень укладывают так, чтобы она лежала на своей выпуклой поверхности (вскрытым желчным пузырем наружу).
Разрезают ножницами брыжейку поперечной ободочной
кишки. Осмотрев и ощупав поджелудочную железу, разрезают ее сначала в поперечном направлении (в области головки), а затем в продольном, приподняв за хвост. На поперечном разрезе находят вирсунгианов проток, который при необходимости вскрывают маленькими остроконечными ножницами в обе стороны — по направлению к фатерову сосочку и к хвосту. Обращают внимание, хорошо ли выражен на разрезе дольчатый рисунок поджелудочный железы или он как бы стерт, что наблюдается, например, при раковой инфильтрации. В поджелудочной железе, а также в окружающей клетчатке могут обнаружится очаги жирового некроза, выделяющиеся своим цветом, напоминающим воск.
Обследовав селезенку снаружи, разрезают ее по длин- нику от выпуклой поверхности почти до ворот, придерживая рукой левую половину диафрагмы. Осматривают пульпу и ее фолликулы. Цвет пульпы нормальной селезенки красный; насыщенность этого цвета зависит от сгепени кровенаполнения. При сепсисе пульпа становится сероватой, дряблой, выпирает из капсулы; при амилоидозе цветом и плотностью напоминает сало; при малярии принимает аспидно-серый оттенок; при гемосидерозе — ржавый и т. д. Фолликулы могут быть увеличенными, тогда они хорошо видны, либо уменьшенными, мало заметными; при отложении в них амилоида становятся похожими на зерна саго. Большим сходством с фолликулами обладают туберкулы. Туберкулы можно выковырять из пульпы кончиком ножа, с фолликулами этого сделать нельзя, они разрушаются. Трабекулы имеют вид белых полосок и точек.
Последним этапом исследования извлеченного органокомплекса является взвешивание отдельных органов: сердца печени, почек и др. Для того, чтобы определить вес органа необходимо, конечно, отделить его от органокомплекса.
Источник
При проведении судебно-медицинской экспертизы трупа пользуются действующими «Правилами судебно-медицинского исследования трупа» (1928), которые не содержат достаточно полных сведений по поводу исследования желудочно-кишечного тракта и особенно его содержимого. В них имеются рекомендации как определять «свойства плотных частиц» содержимого желудка «простым глазом» … и, если необходимо – под микроскопом» … Последнее, к сожалению, не получило распространения и до настоящего времени в судебно-медицинской практике.
Определение времени наступления смерти, ее давности с исследованием желудочно-кишечного тракта и его содержимого необходимо начинать с места обнаружения трупа. В честности, в протоколе осмотра места происшествия помимо данных, предусмотренных «Правилами работы врача – специалиста в области судебной медицины при наружном осмотре трупа на месте его обнаружения», должно быть описано, что было обнаружено в помещении, где он находился; не было ли остатков пищи на столе, их качество, количество, цвет, запах, свежесть, температура, полностью или частично они сохранились; наличие косточек от фруктов, ягод и др.; не было ли обнаружено алкогольных и безалкогольных напитков в бутылках и другой посуде, их количество, надписи на этикетках (название напитка, емкость и др.); не выявлено ли следов рвотных масс вблизи или в отдалении от трупа, на каком расстоянии и на каком участке они располагались, указать влажность и величину кусочков и др.
При осмотре трупа необходимо отмстить, не имеется ли на нем влажных или подсохших следов рвотных масс в виде кусочков пищи на одежде и коже лица, шеи, волосах (при затекании), рук и других частей тела, открытых или закрытых одеждой или другими мягкими предметами, их состояние, на каких участках они располагались, их размеры, форма, запах. Эти сведения важны для судебно-медицинского эксперта, вскрывающего труп. Он должен их учитывать при сопоставлении трупных явлений, выявленных при осмотре и исследовании трупа.
После вскрытия брюшной полости обычно осматривают внутренние органы и определяют состояние брюшины (цвет, блеск, выраженность кровеносных сосудов, количество жидкости в ней и др.). Следует отметить, имелись ли под серозной оболочкой тонких кишок расширенные лимфатические сосуды, в виде сетки переплетенных тончайших нитей желтоватого цвета.
Специальным исследованием грудного протока И.Г. Артемьева (1954) показала, что для его осмотра необходимо поднять желудок кверху и оттянуть книзу поджелудочную железу. За аортой на передней поверхности позвоночника, между срединными ножками диафрагмы располагается начальная часть грудного протока, его цистерна. Для лучшего осмотра остальной его части необходимо вывести правое легкое из плевральной полости, оттянуть в
противоположную сторону и фиксировать за кожу пинцетом Кохсра. Грудной проток лежит в заднем средостении вдоль правого края аорты на передней поверхности позвонков. Поднимаясь кверху, он отклоняется влево и располагается позади пищевода и на уровне третьего рудного позвонка слева от него, на уровне седьмого шейного позвонка грудной проток поворачивает вперед, огибает левый купол плевры, проходит между левыми общей сонной и подключичной артериями и впадает в левый венозный угол – место слияния яремной и левой подключичной вен. В грудной полости проток на уровне седьмого – восьмого позвонка может расщепляться на два или несколько протоков, на всем протяжении он принимает большое количество лимфатических сосудов. Его длина от 35 до 45 см. Грудной проток, переполненный большим количеством лимфы, приобретает молочно-белый цвет, особенно на высоте всасывания жира в двенадцатиперстной и верхнем отделе тонкой кишок (примерно через 4-6 часов после приема пищи). Эти данные могут иметь диагностическое значение при определении времени последнего приема пищи пострадавшим.
Извлечение желудочно-кишечного тракта начинают с кишечника после удаления селезенки. Для этого поднимают большой сальник и кладут его на переднюю поверхность грудной клетки, тонкие кишки отводят в правую сторону и находят на уровне тела второго поясничного позвонка – начальную часть тощей кишки. Приподняв се, рассекают часть брыжейки у се основания длиной 3 см, накладывают на тонкую кишку четыре лигатуры: две в начальном отделе и две вблизи слепой кишки. После этого, перерезав тонкую кишку между первыми лигатурами, ее отцепляют от брыжейки длинным ампутационным ножом, держа его за рукоятку, плоскостью перпендикулярно режущим краем к кишке непосредственно у се стенки, делая пилообразные свободные движения сверху вниз и снизу вверх. При этом левой рукой тонкую кишку приподнимают и отводят се на себя. Когда тонкая кишка будет отделена (примерно до 1 м), свободный се конец следует положить у шеи трупа, чтобы после отделения от брыжейки не потерять ее начало, хотя известно, что здесь она бывает несколько шире, чем в конечном отделе.
После извлечения тонкой кишки накладывают по одной лигатуре на толстую кишку в области Печеночного, селезеночного изгибов и сигмовидную кишку (для определения после извлечения кишки в ней содержимого) и две лигатуры на прямую кишку.
Извлекают толстую кишку следующим образом: после отделения тонкого кишечника оттягивают слепую и восходящую ободочную кишку влево, разрезают пристеночную брюшину с правой стороны и оттягивают кпереди, отделяют частично ножом, частично путем от задней стенки брюшной полости. После этого доходят до печеночного изгиба толстой кишки, оттягивают ее книзу и перерезают соединение поперечной ободочной кишки с желудком и брыжейкой. Продолжая оттягивать впереди части толстой кишки, отсекают нисходящую ободочную, сигмовидную кишку от брыжейки. Затем на прямую кишку накладывают две лигатуры и разрезают между ними. Прямая кишка остается в полости малого таза и ее извлекают вместе с остальными его органами. Для извлечения желудка накладывают на нижнюю часть пищевода и пилорическую область по две лигатуры, перерезают между ними ткани и отделяют от него малый сальник, поперечно-двенадцатиперстную связку и большой сальник. После извлечения кишечника исследует желудочно-кишечный тракт начиная с желудка. При этом отмечают его величину, форму, плотность или дряблость стенок, цвет, блеск или тусклость серозной оболочки, степень выраженности трупных явлений и др. Затем желудок разрезают в кардиальной области по малой кривизне (лучше до ее середины, чтобы сохранить его содержимое), после его осмотра содержимое выливают в мерный сосуд, разрез желудка продолжают по малой кривизне. Отмечают толщину стенки желудка, кровенаполнение, цвет слизистой оболочки, складчатость или сглаженность се, наличие слизи, кровоизлияний, степень выраженности в нем трупных явлений и др.
Большое внимание уделяют исследованию содержимого желудка. Определяют его количество, цвет, запах, консистенцию, реакцию, однородность или слоистость, наличие слизи и частиц пищи (их размеры, форму, цвет), степень ее проваренности, по характеру их поверхности (ровная, неровная, с закругленными краями, покрытая слизью и изменился ли цвет в их глубине); отмечают, были ли видны кусочки белого или черного хлеба или же они превратились в однородную массу (обычно это происходит при жизни за 2-3 час. после приема пищи), кусочки мяса, картофеля, моркови и неперевариваемой растительной пищи (кожица, косточки, семена плодов, ягод, овощей), а также пищевые продукты, сохраняющие свой цвет: свекла, черная смородина, черника, облепиха, петрушка, укроп, сельдерей, зеленый лук и др.; обращает внимание при смерти от механической травмы (с проникновением крови в желудок и кишки) на примесь в пище жидкой или в виде прожилок, или свертков крови, цвет и расположение се в содержимом желудка. Затем содержимое желудка промывают в проточной воде, процеживают через сито, после кусочки пищи выделяются более четко. Их кладут на сложенную в несколько слоев марлю для сравнения с кусочками, которые обнаруживаются в кишечнике. Для уточнения состава пищи при необходимости производится и микроскопическое се исследование. При резко выраженном гниении трупа содержимое желудка приобретает буроватый цвет, вследствие окрашивания распавшейся кровью. При этом следует учесть, что пища различного состава эвакуируется из желудка, примерно, в следующие сроки: овощная пища через 2,0-2,5 часа; молочная через 2,5-3,0 часа; овощная с умеренным количеством мясо («овощная пища») через 4-5 час: с большим количеством мяса и умеренном количестве жира через 5-6 час; пища с бараниной, грибами, черносливом, жирными составами рыб (палтус и др.), консервами эвакуируется в течение 7-10 час. Дополнением к определению скорости эвакуации пищи из желудка могут быть и результаты исследования кишечника. При приеме алкоголя с пищей, большого количества жира и сахара эвакуация замедляется, примерно на 1,0-1,5 час. Приведенными ориентирующими данными могут пользоваться эксперты при исследовании трупов здоровых лиц, 18-55 лет, погибших быстро после механической травмы и механической асфиксии.
После исследования желудка и его содержимого, вскрывают тонкую кишку и исследуют содержимое. Для этой цели кишку раскладывают на секционном столе зигзагообразно параллельными рядами (4-5). Стенку кишки начинают разрезать (слегка приподнимая) от ее начала медленно участками длиной 0,5-1 м и осматривают ее содержимое, отмечая его количество, цвет, консистенцию, распределение и наличие кусочков пищи. Затем небольшой ложкой удаляют химус, промывают в водой в сите с небольшими 93 мм) отверстиями и сравнивают с промытым содержимым желудка. При пище аналогичной той, которая была обнаружена в желудке, последняя обычно бывает меньших размеров с желтоватым оттенком от окрашивания (при переполненном пищей желудке) желчным пигментом. Следует обязательно измерить, на каком расстоянии от начальной части тонкой кишки обнаружены кусочки пищи. Если на расстоянии до 1 м в тонкой кишке был выявлен химус в небольшом количестве (а желудок содержал много пищи), то это свидетельствует об се эвакуации примерно в течение 30 мин. Если же химус распределяется равномерно на всем протяжении тонкой кишки (а желудок не содержал пищи), то это указывает на завершение ее эвакуации. Вскрытие тонкой кишки продолжают до выявления после промывания водой кусочков пищи, которые сравнивают с содержимым желудка. Они эвакуируются за 1 час в среднем на расстоянии 180-200 см, а через всю тонкую кишку за 3,0-3,5 часа после приема пищи. Практика показала, что такое исследование содержимого желудочно-кишечного тракта позволяет определять примерную скорость эвакуации пищи из желудка, а также в тонкой кишке в зависимости от ее качественного состава. Эти данные имеют существенное значение при определении количества содержимого желудка и расстояния, которое прошла пища в результате перистальтики тонкой кишки, что помогает устанавливать время наступления смерти пострадавшего после последнего приема пищи. Затем изучают состояние слизистой оболочки тонкой кишки: цвет, складчатость, количество пищи, степень выраженности в ней трупных явлений и др.
После вскрытия слепой кишки подвергают визуальному исследованию се содержимое (до и после промывки водой). Обнаруженные в ней остатки пищи сравнивают с таковыми в содержимом нижних отделов тонкой кишки. Отмечают состояние кала: его количество, цвет, степень оформления, наличие примесей (кровь и др.), выраженность трупных явлений в толстой кишке. Затем исследуют се содержимое на протяжении восходящей части, печеночного и селезеночного изгибов, сигмовидной и прямой кишок. При плотноватом оформившемся кале необходимо предварительно до исследования размочить его в воде в течение нескольких часов, а иногда до 2-х суток. Их этих образцов уже нельзя брать для сравнения растительную клетчатку, обнаруженную в содержимом из области печеночного, селезеночного изгибов, сигмовидной и прямой кишок, так как за прошедшее время в желудок могла поступать несколько раз пища и, возможно, различного количества и качества. Такое исследование проводится в целях идентификации пищи
(преимущественно неперевариваемой растительной клетчатки) и времени се приема за сравнительно большой срок до наступления смерти (1-2 суток). Тем не менее, в практике может возникнуть в нем необходимость.
При этом учитываются данные физиологии пищеварения о примерном времени прохождения кала в толстой кишке, по ходу печеночного – 6 час, селезеночного изгиба – 12 час, сигмовидной – 18 час, и прямой – 24 – 36 час. кишки. В судебно-медицинской практике очень редко приходится исследовать детально содержимое толстой кишки. Смерть пострадавших в большинстве случаев наступила в первые часы (4-6 час.) после приема пищи когда ее остатки находились в желудке, тонкой и слепой кишках.
Двенадцатиперстную кишку извлекают в комплексе органов – печень, поджелудочная железа и др., в зависимости от метода исследования трупа. Затем се вскрывают, исследуют содержимое и слизистую оболочку. Через двенадцатиперстную кишку пища проходит очень быстро, поэтому можно не учитывать это время при оценке скорости ее эвакуации в тонкой кишке.
Следует указать, что характер растительной клетчатки, выявленной в различных отделах желудочно-кишечного тракта, может свидетельствовать не только о времени, прошедшем с момента последнего приема пищи до наступления смерти, но и помогать в идентификации пищи и личности пострадавшего. Для уточнения принадлежности клетчатки к определенному виду растений иногда необходимы дополнительные исследования специалистами (ботаниками и др.).
Если остатки растительной пищи мелкие и недоступны визуальному определению, то производят микроскопическое их исследование.
Многолетний опыт показал рациональность применения разработанной нами модификации исследования желудочно-кишечного тракта и его содержимого при определении времени наступления смерти пострадавшего с учетом его пола, возраста, массы тела, причины смерти, степени выраженности трупных явлений, условий внешней среды (где находился труп), следственных данных и др.
Главный судебно-медицинский эксперт
В.О. Плаксин
Источник