Желудочно кишечный тракт сестринский процесс при

I этап.Сестринское обследование

Медицинская сестра вступает в доверительные отношения с пациентом, пытаясь достоверно выяснить обстоятельства — факторы риска заболевания желудка. Собирается информация о характере питания с самого детства, об аппетите, характере стула, вредных привычках, о психологическом микроклимате дома и на работе, о производственных интоксикациях, перенесенных заболеваниях, наследственной предрасположенности.

Выясняются объективные симптомы: цвет кожи (бледность), выражение глаз (обреченность, безразличие), полость рта (обложенность языка, кариес), оценка массы тела (похудание), форма живота (ассиметрия, выпячивание), тургор кожи (снижение), боль при пальпации живота в эпигастриальной области. Устанавливается связь болей в животе с приемом пищи (ранние, поздние, сезонные) и др.

IIэтап.Сестринское определение проблем пациента.
В результате сестринского обследования устанавливаются проблемы (сестринские диагнозы) пациента.

1. Чувство страха смерти при подозрении на рак желудка.

2. Нарушение потребности в адекватном питании и питье — нарушения аппетита, боли в животе (в желудке), пониженная масса тела, тошнота, отрыжка, изжога, мелена и др.

3. Нарушение потребности в физиологических отправлениях — понос, запоры, слабость, головокружение.

Нарушение потребности в труде и отдыхе — страх потери работы, изменения окружающей среды и привычной деятельности.

III этап. Планирование сестринских вмешательств

IVэтап. Выполнение плана сестринских вмешательств

Выполняются все запланированные мероприятия.

Vэтап. Итоговая оценка эффективности сестринских вмешательств

При благоприятном течении болезни цели вмешательств обычно бывают достигнуты: пациент спокоен, уверен в успехе лечения, готов выполнять режим, лечебные процедуры, у него прекращается боль в животе, восстанавливаются физиологические отправления, прекращается кровотечение.

При менее благоприятном течении могут возникнуть новые проблемы: непереносимость лекарств (кожная сыпь); не купируется боль (возможность перерождения язвы); рвота пищей, съеденной накануне (стеноз привратника) и др. На каждую из возникших проблем медицинская сестра ставит новые цели и планирует сестринские вмешательства по уходу за пациентом.

Все данные о результатах работы медицинская сестра документирует.

СЕСТРМНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КИШЕЧНИКА

Симптомы и методы объективного исследования

К основным симптомам заболевания кишечника относятся боли, принимающие иногда характер схваток (кишечная колика), урчание в животе и вздутие, сопровождающиеся чувством распирания, понос, запор. Достаточно часто наблюдаются также тошнота, отрыжка и другие диспептические явления.

Понос (диарея) характеризуется частым стулом, жидкими, неоформленными каловыми массами. Понос — один из наиболее распространенных симптомов при заболевании кишечника. Причины возникновения поноса различны. Усиленная перистальтика встречается как при воспалительных процессах под действием микробов, токсинов, паразитов, так и при повышенной возбудимости кишечника без его воспаления, например, при употреблении жирной пищи или незрелых фруктов. Определенную роль в появлении поносов играет центральная нервная система. Так, например, известны «экзаменационные» поносы у школьников, студентов, а также поносы при испуге и т.д.

Запоры характеризуются длительной (более 2-3 дней) задержкой кала в кишечнике. Запоры могут быть симптомом органического происхождения. Они могут возникать в результате конституциональных изменений (удлинение) кишечника, при его сужениях и непроходимости кишки различного происхождения, например опухоли, язвы, при воспалительных заболеваниях кишечника.

Более распространенными являются запоры, возникающие вследствие расстройства двигательной функция толстой кишки. К этой группе относятся алиментарные запоры, развивающиеся при однообразном, преимущественно мясном или мучном питании, бедном возбудителями кишечной перистальтики, при нарушении режима питания. Дискинетические запоры возникают вследствие нарушения координации различных видов моторики, в результате чего развиваются одновременно спазм в одних участках кишки и атония — в других (спастические и атонические запоры). В климактерическом периоде часто встречаются запоры эндокринного происхождения, при нарушении функции гипофиза и щитовидной железы. Токсические запоры наблюдаются при отравлении никотином, злоупотреблении лекарствами. Как профессиональное заболевание запоры развиваются главным образом у лиц, работа которых требует сидячего положения, а также вследствие профессиональных отравлений свинцом на производстве анилиновых красок.

При осмотре необходимо обращать внимание на состояние питания. Пациенты, у которых нарушен процесс всасывания питательных веществ, имеют сниженную массу тела, кожа их становится бледной и сухой. При осмотре живота оценивают его состояние: вздутие, асцит, видимая перистальтика кишечника.

Перкуссия живота позволяет получить сравнительно мало данных, но в некоторых случаях она способствует дифференциальной диагностике чрезмерного скопления газов (громкий тимпанический тон), асцита (более тупой звук).

Палъпация является наиболее важным методом исследования кишечника, так как позволяет определить более точную локализацию болей, выявить симптом мышечной защиты, определить положение и физические свойства отделов толстой кишки. Важным диагностическим методом является палъцевое исследование через прямую кишку, позволяющее диагностировать каловые камни, опухоль прямой кишки.

Ректороманоскопия — осмотр прямой и сигмовидной кишок изнутри с помощью введенного в них ректоскопа, является очень ценным способом изучения патологии нижней части пищеварителъного канала.

Рентгенологическое исследование производят двумя способами: 1)путем прослеживания проглоченной контрастной взвеси по ходу всего пищеварительного канала (пассаж); 2) посредством наполнения толстой кишки контрастной массой с помощью клизмы через прямую кишку (ирригоскопия). Рентгенологическое исследование позволяет диагностировать опухоли, воспалительные изменения, стеноз, нарушения двигательной функции.

Копрологическое исследование заключается в макроскопическом, химическом и микроскогшческом исследовании кала. Если возникает подозрение на дизенте-риго, то тогда производят бактериологическое исследование,

Сестринский процесс

при хроиическом энтерите (ХЗ)

Хронический энтерит — полиэтиологическое заболевание тонкого кишечника, характеризующееся развитием воспалителъно дистрофических процессов, дегенераторными изменениями, атрофией слизистой оболочки и нарушением всех функций тонкого кншечника, впервую очередь всасывательной и пищеварительной.

Этиология. Перенесенные острые кишечные инфекции: дизентерия, сальмонеллез, стафилококковые инфекции, кампилобактерии, протей, синегнойная палочка, глистные инвазии (аскариды, широкий лентец и др.) Определенную роль могут играть перенесенные энтеровирусные инфекции. Алиментарные факторы: питание всухомятку, переедание, питание преимущественно углеводистой безвитаминной пищей, злоупотребление пряностями, острыми приправами. Это не основные причины, но они предрасполагают к развитию ХЭ.Алкоголь оказывает токсическое действие на слизистую оболочку тонкого кишечника и способствует развитию заболевания.

Аллергия. Частыми аллергогенными продуктами явля-ются коровье молоко, рыба, шоколад, яйца.

Действие токсических и лекарственных веществ. ХЭ могут развиваться вследствие воздействия токсических веществ (мышьяк, ртуть, свинец, фосфор и др.) также при длительном применении многих лекарственных средств (глюкокортикоидов, цистостатиков, некоторых антибиотиков и др.)

Ионизирующее излучение — развивается лучевой энтерит.

Вторичный ХЭ развивается при заболеваниях пищеварительной системы (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гепатит, цирроз печени, холецистит, панкреатит), заболеваниях почек с развитием хронической почечной недостаточности, при псориазе, эндокринных заболеваниях, заболеваниях органов кровообращения и дыхания.

Основные патогенетические факторы хронического энтерита следующие.

– Воспаление и нарушение физиологической регенерации слизистой оболочки тонкой кишки, что способствует развитию атрофии слизистой оболочки.

– Нарушение клеточного и гуморалъного иммунитета с развитием вторичного функционального иммунодефицитного состояния.

–Нарушение кишечного полостного и пристеночного пищеварения.

–Изменение моторной функции кишечника. Нарушение моторики кишечника происходит по типу гипер- и гипомоторной дискинезии.

Классификация хронических энтеритов

(А. В. Фролькис, 1996, с изменениями и сокращениями).

I. По этиологии: 1) инфекционные; 2) паразитарные; 3) токсические; 4)медикаментозные; 5) алиментарные; 6) радиационные; 7) вторичные (при других заболеваниях).

II. По преимущественной локализации: 1) хронический еюнит (верхний отдел тонкой кишки); 2) хронический илеит (нижний отдел тонкой кишки).

III.По течению: 1) легкое течение; 2) средней тяжести, 3) тяжелое.

IV.По фазе заболевания: 1) фаза обострения; 2) фаза ремиссии.

V.По характеру функциональных нарушений тонкого кишечника: 1) синдром недостаточности пищеварения; 2) синдром недостаточности кишечного всасывания; 3)синдром экссудативной энтеропатии.
Клиническая картина. Все клинические проявления хронического энтерита подразделяются на местные и общие.

Местный энтералъный синдром. Расстройство стула. Наблюдается диарея при обострении с частотой стула до 20 раз в сутки, обычно 4—6 раз в сутки, иногда пациенты жалуются на бурный позыв к акту дефекации сразу после приема пищи. Дефекация может сопровождаться слабостью, дрожанием рук, тахикардией.

Количество каловых масс при хроническом энтерите увеличивается (иногда до 2 кг) — полифекалия. По консистенции он вне обострения кашицеобразный, блестящий (при нарушении переваривания жира) — стеаторея; содержит кусочки непереваренной пищи, мышечные волокна — креаторея.

При обострении и преобладании бродильных процессов — стул жидкий, пенистый, с пузырьками воздуха и вкраплениями слизи. При преобладании гнилостных процессов — зловонный запах.

Метеоризм — выражен во второй половине дня, сопровождается разлитыми болями в животе, которые уменьшаются после отхождения газов.

Боли в животе — преимущественно локализуются вокруг пупка и правой подвздошной области.

Объективна: обложенность языка серовато-белым налетом, увеличение живота с тимпаническим перкуторным звуком над ним, громкое урчание при пальпации подвздошной области.

Общий энтеральный синдром: слабость, недомогание, снижение работоспособности, плохой аппетит, ухудшение памяти, головокружение. Кожа сухая, бледная (анемия), на лице пигментные пятна (эндокринная недостаточность),-снижение тонуса мышц (нарушения белкового обмена), нервно-мышечная возбудимость, судороги (нарушения минерального обмена), гиповитаминозы, симптомы холецистита, панкреатита.

Течение заболевания может быть латентным, рецидивирующим или непрерывно рецидивирующим.

Диагностика. Для диагностики энтеритов большое значение имеет исследование кала. Обычно он жидкий, с примесью слизи, иногда пенистый, бывает покрыт жирной пленкой. В кале видны непереваренные остатки пищи. При отсутствии внешних изменений проводят микроскопическое исследование кала. Бактериологическое исследование фекалий позволяет выявить ту или иную патогенную микрофлору, например, возбудителя дизентерии.

При исследовании крови часто выявляется анемия. При биохимическом исследовании крови — гипопротеинемия, гипогликемия, гиперхолестеринемия.

В копроцитограмме — полифекалия, зеленоватый или соломенно-желтый цвет, стеаторея, креаторея, амилорея, пузырьки воздуха, лейкоциты.

Л е ч е н и е. При обострении энтерита назначают постельный режим, солевое слабительное (сульфат магния по 20—25 г на один прием), обильное питье (теплый чай), тепло на живот, очистительную клизму. Пациенты госпитализируются в гастроэнтерологическое отделение. Нетяжелые формы течения энтерита лечатся амбулаторно.

Значительную роль в лечении энтерита играет диета, которая должна быть механически и химически щадящей, с достаточным количеством белков и некоторым ограничением углеводов и жира.

После 1-2 голодных дней при обострении назначается диета № 4 (46, 4в). Режим питания дробный (5-6 раз в день). В лечебном питании широко применяются питательные смеси типа «Малыш» и др.

Медикаментозное лечение. Для борьбы с инфекцией назначают антибактериальные препараты с учетом выделенной из кишечника микрофлоры и ее чувствительности к этим препаратам. Применяют обычно средние терапевтические дозы. Назначают препараты: тетрациклин, ампициллин, канамицин, левомицетин, интестопан, мексаформ, фурагин, фуразолидон, метронидазол, нистатин при кандидозе и др.

Обязательно назначаются вяжущие, обволакивающие и адсорбирующие средства: танальбин, висмута нитрат, кальция карбонат, энтеродез, уголь активированный, полифепан и др.

Фитотерапия: исполъзуются черника, шиповник, земляника, клюквенный, гранатовый соки.

Для улучшения переваривания и всасывания пищевых продуктов назначают: пепсидил, адидин-пепсин, панкреатин, мезим-форте, фестал, энзистал и др.

При нарушениях белкового обмена применяют энтералъное белковое питание; при нарушении углеводного обмена — глюкоза; при нарушении жирового обмена — эссенциале, липофундин; для коррекции электролитных нарушений — препараты калия, кальция, железа и др.

Иммунокорригирующая терапия: витамины, Т-активин, тималин и др.

Применяются в лечении физиотерапевтические процедуры, ЛФК, санаторно-курортное лечение (Ессентуки, Железноводск, Роетов-на-Дону).

Профилактика. Первичная профилактика — заключается в борьбе с этиологическими факторами, санотарно-гигиенических мерах и своевременном и адекватном лечении острого энтерита.

Вторичная — заключается в диспансерном наблюдении, периодическом обследовании, назначении в фазе ремиссии курсов ферментной терапии, средств для нормализации моторики кишечника, фитотерапии, физиотерапии и т.д.