Желудочно кишечный тракт у спортсменов
Патология органов пищеварения у спортсменов высокой квалификации
В.Ю. Жукова, Ю.Ф. Лобанов
Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул, Россия.
Цель исследования: оценить состояние системы органов пищеварения у спортсменов высокой квалификации занимающихся различными видами спорта.
Материалы и методы: исследования проводились на базе Алтайского краевого врачебно-физкультурного диспансера. Нами было обследовано 347 спортсменов разных видов спорта. В осмотре приняли участие 225 мужчин и 122 женщины, среди них: 25 мастеров спорта международного класса (МСМК), 57 – мастеров спорта (МС), 63 – кандидаты в мастера спорта (КМС) и остальные спортсмены I спортивного разряда. Средний возраст составил 17±1,5 лет. Наряду с клиническим исследованием, включающем сбор жалоб, анамнеза и проведения объективного обследования для верификации поражения гастродуоденальной зоны использована эзофагогастродуоденофиброскопия (ЭФГДС), внутрижелудочная pH-метрия. Всем спортсменам проведено ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних органов, биохимический анализ крови. Статистическая обработка полученного материала проведена с использованием программы BioStat© V.4.03 (1998). Для определения расхождения двух и более эмпирических распределений использовали χ2 критерий Пирсона. Достоверность различий между эмпирической и теоретической частотой по каждому признаку определялась по таблице критических значений с определением уровня статистической значимости (по Большову Л.Н., Смирнову Н.В., 1983).
Результаты. Диагноз заболевания органов пищеварения устанавливался на основании анамнестических данных, характерной клинической симптоматики, лабораторных показателей, данных инструментальных исследований. Среди обследованных спортсменов у 10,3% (36 чел.) диагностированы заболевания со стороны органов пищеварения. Выявлены статистически значимые различия в зависимости от пола: среди женщин – 8, а у мужчин -28 (ч2=6,563, p=0,010).
У 9(25%) спортсменов установлен диагноз: хронический гастродуоденит, из них у 1 – впервые выявленный. У остальных 27(75%) спортсменов выявлены функциональные нарушения в виде дискинезии желчевыводящих путей. Функциональные нарушения биллиарного тракта статистически значимо преобладают над органической патологией желудочно-кишечного тракта (ч2=5,186, p=0,023).
Среди предъявляемых жалоб абдоминальный болевой синдром определен у 88,9% пациентов. Боли чаще локализовались в эпигастральной и пилородуоденальной зонах, интенсивность и характер болей были вариабельны, чаще зависели от характера и времени приёма пищи. Имел место и диспепсический синдром в виде снижения аппетита, изжоги, тошноты, диареи, запоры встречались редко. Изжога и абдоминальные боли чаще встречались у спортсменов, занимающихся легкой атлетикой, греблей и лыжными гонками (p<0,05). А тошнота, снижение аппетита и вздутие живота – у многоборцев, гимнастов и спортсменов игровых видов спорта (p<0,05).
При эндоскопическом обследовании чаще определялось поражение антрального отдела желудка (55,5%), у 4(44,5%) спортсменов – пангастрит, а дуоденит определялся у всех. Хеликобактериальная инфекция гистологически определена у 44,5% спортсменов.
По данным ультразвуковой диагностики из 36 пациентов у трети отмечалась деформация желчного пузыря в виде перетяжек и перегибов. У 33,3% спортсменов с гастродуоденитом получены изменения в структуре или размеров поджелудочной железы. Однако ни у одного из них не было повышения активности амилазы в крови и диастазы мочи.
С помощью внутрижелудочной pH-метрии гиперацидное состояние установлено в 22,2%, гипоацидный гастрит в 11,2% случаев, а у 66,6% спортсменов – нормацидный гастрит.
У 7 спортсменов отмечены преходящие нарушения функций печени под влиянием чрезмерных физических нагрузок в виде изменения биохимических показателей крови, включая биллирубин, АСТ, АЛТ и щелочной фосфатазы, креатинкиназы. Такая дизферментемия обусловлена повреждением мышечной ткани, так как органического поражения печени не зафиксировано ни у одного спортсмена. Статистически значимо функциональные расстройства ЖКТ преобладают у мастеров спорта и МСМК (77,7%) в сравнении со спортсменами первого разряда (ч2=4,660, р=0,031). Учитывая данные анамнеза, это связано с частыми переездами, сменой характера и режима питания, а также высокими физическими и психоэмоциональными нагрузками.
Заключение. В структуре болезней спортсменов Алтайского края патология органов пищеварения составляет 10,3%, статистически значимо преобладают функциональные нарушения билиарного тракта над органической патологией верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Полученные данные необходимо учитывать при проведении профилактических мероприятий и диспансеризации спортсменов высоких спортивных разрядов.
Источник
19.05.2016 20:00
Пробиотики оказывают оздоровительное воздействие на кишечник спортсменов
ПРОБИОТИКИ И ЗОНУЛИН
Спорт и дисфункции кишечника
Известно, что в современном силовом спорте, где доминируют высокие физические и стрессовые нагрузки проблемы восстановления организма выходят на передний край. Спортсмену требуется мощная нутрициональная поддержка, и в этом плане пробиотики играют наиважнейшую роль. В условиях, когда спортсмен работает, что называется, «на износ», начинают страдать многие системы и функции организма. Кишечный тракт, который в условиях стресса попросту отказывается всасывать из поступающей пищи нужные вещества и микроэлементы, крайне нуждается в помощи, и поэтому, прием пробиотиков здесь является просто безальтернативной фармацевтической поддержкой спорта высших достижений. В идеале пробиотические препараты стоит всегда принимать в период максимального напряжения адаптационных систем организма в циклах сверхинтенсивных тренировок и в периоды выхода на пик спортивной формы. О положительном влиянии микрофлоры желудочно-кишечного тракта на протекание процессов обмена веществ в организме имеется достаточно много информации, поэтому в данном разделе стоит осветить то, как пробиотики помогают качественно решать типичные для спортсменов проблемы дисфункии кишечника.
В профессиональном спорте часто встречаются жалобы на желудочно-кишечный тракт среди атлетов, таких как бегуны или троеборцы [1]. Особенно полезны пробиотики в бодибилдинге, так как функция пищеварения напрямую отвечает за усвоение питательных веществ. Эти проблемы связаны с током крови, что направляется из внутренних органов к скелетной мускулатуре или сердцу [2]. Такие связанные с тренировками изменения кровотока в кишечнике, равно как и тепловой вред (также вызванный нагрузками) слизистой оболочки кишечника, могут вызвать нарушения кишечного барьера, что ведет к воспалительному процессу [3]. К симптомам относятся тошнота, желудочные и кишечные спазмы, рвота и диарея. Повышение проходимости стенки кишечника приводит к наличию в крови эндотоксинов, что в свою очередь ведет к повышенной подверженности к инфекционным и аутоиммунным заболеваниям, из-за поглощения патогенных микроорганизмов или токсинов тканью и кровотоком [4][5][6].
Влияние пробиотиков на функции кишечника при больших физических нагрузках
По материалам исследования австрийских ученых:
“Пробиотики влияют на маркеры кишечного барьера, окисление и воспаление у подготовленных мужчин; рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование”
Ежедневное употребление пробиотиков может улучшить функцию кишечника у спортсменов и уменьшить количество жалоб на проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта, которые вызываются выполнением тяжелых физических упражнений, сообщили австрийские ученые. Хорошо известно, что у спортсменов часто встречаются желудочно-кишечные расстройства, включая тошноту, спазмы, рвоту и диарею. Считается, что это связано с изменением кровотока из-за растущей потребности мышц и сердца в крови. Уменьшение притока крови к кишечнику влияет на его проницаемость, повышая восприимчивость к инфекциям.
«Для уменьшения вызванного нагрузками увеличения проницаемости кишечника и связанных с этим болезней, требуются пищевые решения, например, прием пробиотиков. Также это является вызовом производителям пробиотиков для разработки эффективных продуктов», – сказал Манфред Лампрехт из Медицинского университета Граца.
Специальные белковые структуры (“плотные контакты”) представляют главный барьер, через который проходят питательные вещества. Они заполняют межклеточное пространство между эпителиальными клетками кишки и регулируют перемещение лейкоцитов, жидкости и растворенных в ней макромолекул между кровотоком и кишечной полостью, и наоборот. Эти сложные структуры состоят более чем из 50 белков и считаются важными факторами проходимости желудочно-кишечного тракта.
Комменсальные и пробиотические штаммы некоторых бактерий влияют на белки в плотных контактах и могут препятствовать действию патогенных микроорганизмов. Пробиотические штаммы бифидобактерий и лактобактерий показали благотворное влияние на функционирование плотных контактов и кишечного барьера. Более того, разные диетические добавки, такие как полифенолы, белки или аминокислоты предположительно могут регулировать эпителиальную проницаемость за счет изменения экспрессии и локализации белков плотных контактов в межклеточном пространстве.
Для нового исследования австрийские ученые сфокусировались на зонулине.
Зонулин – это белок гаптоглобиновой группы, который вырабатывается печенью и эпителиальными клетками кишечника. На данный момент он считается главным физиологическим модулятором межклеточных плотных контактов. Повышение количества зонулина в стуле спортсменов указывает на его «утечку» в кишечнике, что приводит к изменению компетенции плотных контактов и повышает проходимость желудочно-кишечного тракта. Нарушение функции межклеточных контактов позволяет антигенам проникать через кишечник, вызывая воспалительный процесс и окислительную реакцию в иммунной системе.
Следует отметить, что влияние пробиотиков на целостность межклеточного барьера, воспалительные процессы и оксидативный стресс до сих пор не рассматривалось в контексте спортивных упражнений. Поэтому, данное исследование было сфокусировано, прежде всего, на изучении влияния различных пробиотиков на функционирование желудочно-кишечного тракта спортсменов, а точнее – на проницаемость стенок ЖКТ у тренированных людей. Второй задачей этих испытаний была оценка того, действительно ли пробиотические добавки влияют на уровень маркеров окислительных и воспалительных процессов в плазме крови до и после интенсивных тренировок.
Результаты проведенного исследования показали, что ежедневное употребление пробиотиков в течение 14 недель было связано с заметным снижением количества зонулина (маркера проницаемости стенок кишечника) в стуле спортсменов, а также концентрации карбонильных белков и концентрации фактора некроза опухоли-альфа (ФНО-α).
Следовательно, было достоверно показано, что пробиотики снижают уровень зонулина в кале, что является положительным показателем функции кишечника. Кроме того, побиотики положительно влияют на содержание фактора некроза опухолей и свободнорадикальное (пероксидное) окисление белков, вызываемые тренировками. Такие результаты демонстрируют значительную пользу приема пробиотиков для спортсменов.
«Наши данные поддерживают гипотезу, что адекватное употребление пробиотиков может улучшить барьерную функцию кишечника и уменьшить воспаление у людей, подвергающихся физическому напряжению», – сообщают ученые на страницах Journal of the International Society of Sports Nutrition.
Дополнительно по теме:
ЗОНУЛИН И КИШЕЧНАЯ ПРОНИЦАЕМОСТЬ
Зонулин – серологический маркер для диагностики синдрома «дырявого кишечника» (leaky gut)
Стенка кишечника должна выполнять две противоположные функции. С одной стороны, быть проницаемой для питательных веществ, витаминов и микроэлементов, а с другой стороны – быть барьером для вредных бактерий, грибков и чужеродных веществ. Кишечный барьер, таким образом, является высоко селективным. В его регуляции играет большую роль слизистая оболочка кишки, нормальная кишечная флора, клетки иммунной системы – резиденты кишки и вегетативная нервная система.
Из чего состоит кишечный барьер?
Плотные контакты (Zonula occludens) соединяют соседние клетки кишечного эпителия. Они «запирают межклеточное» пространство и исключают внеклеточный пассаж веществ по слизистой оболочке. Именно они регулируют транспорт аминокислот, сахаров, жирных кислот, иммуноглобулинов, а также иммуногенных компонентов пищи, бактериальных липополисахаридов и антигенов кандиды. Нарушение барьерной функции кишки называется синдромом «дырявого кишечника» (leaky gut).
Роль зонулина в регуляции кишечного барьера?
Зонулин – это белок, который регулирует проницаемость кишечного барьера; секретируется слизистой кишечника в ответ на различные стимулы. Связываясь с рецепторами плотных контактов, он вызывает сокращение цитоскелета эпителиоцитов, открывая зоны между клетками эпителия для пассажа веществ. Таким образом повышается проницаемость кишечной стенки. Зонулин является лабораторным маркером нарушения проницаемости кишечного барьера.
Зонулин повышает кишечную проницаемость
Измеряя концентрацию зонулина в сыворотке, можно оценить проницаемость кишечника. Такие патологии, как целиакия, сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, а также нарушение кишечной флоры, например, после антибиотикотерапии, могут приводить к повышению уровня зонулина.
По теме см. также: Микробиом, проницаемость кишечника и тканевые бактерии
Дополнительно см. также:
- Микроорганизмы для спортивных рекордов
ЛИТЕРАТУРА:
Rehrer NJ, Brouns F, Beckers EJ, Frey WO, Villiger B, Riddoch CJ, Menheere PP, Saris WH: Physiological changes and gastro-intestinal symptoms as a result of ultra-endurance running. Eur J Appl Physiol Occup Physiol 1992, 64:1-8.
Qarnar MI, Read AE: Effects of exercise on mesenteric blood flow in man. Gut 1987, 28:583-587.
Lambert GP: Stress-induced gastrointestinal barrier dysfunction and ist inflammatory effects. J Anim Sci 2009, 87(E.Suppl):E101-E108.
West NP, Pyne DB, Peake JM, Cripps AW: Probiotics, immunity and exercise: a review. Exerc Immunol Rev 2009, 15:107-126.
Fasano A: Leaky gut and autoimmune diseases. Clinic Rev Allerg Immunol 2012, 42:71-78.
DeOliveira EP, Burini RC: Food-dependent, exercise-induced gastrointestinal distress. J Int Soc Sports Nutr 2011
Пожалуйста, авторизуйтесь, чтобы оставить комментарий.
Источник
Заболевания органов пищеварения по частоте занимают второе место в патологии внутренних органов у спортсменов.
Большая часть заболеваний органов пищеварения спортсменов приходится на виды спорта, характеризующиеся проявлением выносливости.
Заболевания органов пищеварения существенно влияют на спортивную работоспособность. Так, например, обострение хронического гастрита приводит к потере спортивной работоспособности в среднем 22,8 дня, язвенной болезни – 56 дней, хронического холецистита – 37 дней и т.п.
В большинстве случаев заболевания органов пищеварения патогенетически не связаны с занятиями спортом. Как и у других категорий населения, эти заболевания у спортсменов могут быть следствием перенесенных острых желудочно-кишечных заболеваний, пищевых интоксикаций, инфекций, наследственных и конституциональных факторов и пр.
Однако стрессовые ситуации, связанные с большими физическими нагрузками и напряженными соревнованиями, могут сыграть в ряде случаев роль провоцирующего фактора.
Определенное значение имеют пребывания на сборах, смена воды и пищи, временами непривычное, нерегулярное либо недоброкачественное питание, употребление питания «fast-food», газированные напитки типа «фанта», «пепси-кола» и другие, содержащие искусственные красители, консерванты.
Из заболеваний органов пищеварения, непосредственно связанных с занятием спортом, в первую очередь можно назвать печеночно-болевой синдром и нарушение функции желудка гиперсекреторного характера и связанные с этим дуодениты.
Возникновение этих явлений, а также обострение скрытотекущих или наследственно обусловленных заболеваний у спортсменов может способствовать специфическое для тренировки с большими нагрузками повышение секреции соляной кислоты и уропепсиногена, обусловленное сменой симпатических и парасимпатических влияний во время нагрузки и в период восстановления. Определенную роль может играть и перераспределение крови во время нагрузки, сопровождающееся относительной ишемизацией желудка и печени. В восстановительном периоде после нагрузки быстро восстанавливается нормальное кровообращение (Ленге–Андерсон, Л.М. Коробочкин, Н.М. Школьник и др., 1970). Эти факторы особенно ярко проявляются при утомлении и перетренированности. Стрессоры через кору головного мозга воздействуют на лимбическую систему и гипоталамус и через систему гормональной и нейрогормональной регуляции – на кровоток желудка, печени, желчного пузыря и толстого кишечника.
В зависимости от преобладания симпатических и парасимпатических влияний, характера метаболизма, гормонов и медиаторов можно наблюдать преимущественно «симпатическую» или «парасимпатическую» симптоматику перенапряжения.
При этом меняется также взаимоотношение между выбросом стероидных
гормонов надпочечников. Появляется большое количество свободных форм глюкокортикоида, а в ряде случаев отчетливое преобладание альдостерона и кортикостерона. В состоянии утомления и переутомления, перенапряжения ведущую роль играет истощение или извращение симпатических звеньев регуляции и преобладание парасимпатических. Именно эта дискоординация адреналовых и вагусных механизмов в патологических ситуациях влияет на секрецию соляной кислоты (гиперхлоргидрия), увеличивается тонус сфинктеров, желчевыводящих путей, толстого кишечника, а в ряде случаев и привратника.
Кортикоидные гормоны, помимо усиления кислотообразующей функции, могут влиять и на содержание белка и гликогена в печеночных клетках, особенно при печеночно-болевом синдроме.
Заболевания желудка, кишечника, печени у спортсменов могут быть следствием бесконтрольного приема лекарств, повышающих спортивную работоспособность (анаболические стероиды, наркотики, оротат калия и др.), а также антибактериальные препараты.
Заболевания желудочно-кишечного тракта играют значительную роль в возникновении нарушений сердечного ритма и проводимости. Для выяснения механизмов таких нарушений (В.М. Антюфьев, И.М. Шестаков, В.А. Соколова, 1993) были обследованы 60 спортсменов в условиях стационара врачебно-физкультурного диспансера. Все спортсмены имели нарушения сердечного ритма или проводимости либо их комбинацию. Все спортсмены с заболеваниями желудочно-кишечного тракта получили лечение, направленное на нормализацию метаболических процессов в миокарде. В результате лечения нормализовалась ЭКГ. Вышеуказанные изменения чаще встречаются у представителей циклических видов спорта, мужчин, спортсменов I и II разрядов, в возрасте 11–18 лет, стажем занятий 1–4 года.
Острые заболевания системы пищеварения у спортсменов по этиологии и механизму возникновения не отличаются от аналогичной патологии у лиц молодого возраста, не занимающихся спортом.
Во избежание перехода заболевания в хроническое, развития осложнений и стойкого ухудшения спортивной работоспособности при малейшем проявлении заболевания необходимо быстрое вмешательство врача команды в целях уточнения диагноза, оказания первой помощи и организации доклинического лечения.
Острый гастрит
Гастрит – воспаление слизистой желудка. Полиэтиологическое заболевание, обусловленное химическими, механическими, термическими и бактериологическими причинами. Патогенез сводится к дистрофически-некробиотическому повреждению поверхностного эпителия железистого аппарата слизистой оболочки желудка и развитию в ней воспалительных изменений. Воспалительный процесс может ограничиваться поверхностным эпителием слизистой оболочки или распространяться на всю толщу слизистой оболочки, интерстициальную ткань и даже мышечный слой стенки желудка. Острый гастрит протекает как острый гастроэнтерит или острый гастроэнтероколит. Различают простой – банальный, катаральный.
Гастрит простой встречается наиболее часто. Причиной являются погрешности в питании, пищевые токсикоинфекции, раздражающее действие некоторых лекарств (салицилаты, бутадион, кортикостероиды, бромиды, наперстянка, антибиотики, сульфаниламиды и т.д.), пищевая аллергия (на землянику, грибы, яйца и пр.). Эндогенный острый гастрит возникает при острых инфекциях, нарушениях обмена веществ и массивном распаде белков (при ожогах и пр.). Острое раздражение желудка может развиваться при тяжелых радиационных поражениях.
Симптомы, течение. Симптомы острого гастрита проявляются обычно через 4–8 ч после воздействия этиологического фактора. Характерны чувство тяжести и полноты в подложечной области, тошнота, слабость, головокружение, рвота, понос. Температура тела может быть повышенной. Иногда повышению температуры предшествует озноб. Кожные покровы и видимые слизистые – бледные, язык обложен серовато-белым налетом, слюнотечение или, наоборот, сильная сухость во рту, изо рта – неприятный запах. При пальпации выявляется болезненность в эпигастральной области.
Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный. Если действие вредоносных факторов повторяется, то острый гастрит обычно переходит в хроническую форму.
Лечение острого гастрита начинают с очищения желудка и кишечника, а при инфекционной этиологии гастрита назначают антибактериальные абсорбирующие препараты: активированный уголь, полифепан.
Лечебное питание: первые 1–2 дня рекомендуется воздерживаться от приема пищи, но разрешается питье небольшими порциями крепкого чая, боржоми; на 2–3-й день разрешается нежирный (куриный или говяжий) бульон, слизистый суп, манную и протертую рисовую кашу, кисели, затем щадящая диета в течение одной недели и через 6–8 дней – обычное питание.
Хронический гастрит
Хронический гастрит проявляется хроническим воспалением слизистой оболочки (в ряде случаев и более глубоких слоев) стенки желудка. Весьма распространенное заболевание, составляющее в структуре болезней органов пищеварения около 35%. У 70% больных спортсменов выявлено несоответствие количества и качества пищи спортивным нагрузкам, несоблюдение режима питания,качества питания(прием грубой, острой, горячей или холодной пищи без ее должного пережевывания), злоупотребление алкоголем и никотином, нарушения ЦНС, эндокринная патология, профессиональные вредности
В последние годы одной из причин возникновения заболеваний органов пищеварения считаются бактерии Helicobacterpylori. В 52% случаев в анамнезе выявлены острые гастриты и гастроэнтериты, лечение было недостаточным или вообще нелеченные. Часть спортсменов не снижала нагрузок во время острого заболевания. Перетренированность и перенапряжение могут вызывать нарушения секреторной и моторной функции желудка и способствовать обострению заболевания.
Исследования в естественных условиях тренировки (А.А. Плешаков) и моделирование нагрузок у спортсменов, тренирующихся на выносливость (Л.М. Коробочкин, З.С. Саблина), показали, что как однократная, так и регулярная нагрузка могут в значительной степени повышать кислотообразующую функцию желудка.
У отдельных спортсменов возможно снижение кислотности при нагрузках.
Симптомы: тупая боль в эпигастральной области, связанная с приемом пищи, метеоризм, непереносимость сырого молока, грубой пищи, отрыжка съеденной пищей, кислым воздухом. Чаще — снижение аппетита, реже – повышение, стремление к острой пище. При объективном обследовании выявляется: обложенный беловатым налетом язык, снижение веса. Характерно то, что боли в эпигастрии возникали независимо от времени тренировок, но были четко «пропорциональны» объему и интенсивности работы в тренировочных макроциклах.
Прямого влияния спорта на возникновение заболевания не замечено, однако интенсивные физические нагрузки могли провоцировать обострения и обусловливать замедление выздоровления.
Работоспособность в период обострения хронического гастрита снижается как вследствие субъективных ощущений (боли), так и нарушения питания (диспепсия). В настоящее время принято считать, что болевой синдром при хроническом гастрите в основном связан с нарушением работы сфинктеров.
Для постановки диагноза необходимо определить секреторную функцию желудка. Для этого проводят эзофагофибродуоденоскопию и исследование желудочного содержимого.
Лечение. После определения секреторной функции желудка назначается соответствующая щадящая диета. Двигательный режим тренировок сокращается на 30–50%, резко снижается их интенсивность. По мере восстановления постепенно увеличивается объем тренировок и только затем включаются упражнения, требующие усилий до 70% от максимально возможной физической нагрузки. Профилактика обострений проводится путем тщательного лечения острых гастритов, строгого соблюдения режима питания, исключение грубой пищи. Весной и осенью профилактически назначают препараты, способствующие улучшению переваривания пищи (панзинорм, минеральные воды и т.д.).
Источник