Жидкий стул при дивертикулите
Дивертикулы кишечника представляют собой выпячивания всех слоев тонкой или толстой кишки (истинные дивертикулы) или же только ее слизистой и подслизистой оболочек через дефект мышечной стенки (ложные дивертикулы). Диарея как один из основных симптомов в клинической картине заболевания характерна в основном для дивертикулеза тонкой кишки. Частота обнаружения дивертикулов тонкой кишки в популяции составляет 0,02-1,3%. В большинстве случаев они выявляются у лиц пожилого и старческого возраста. Дивертикулы тонкой кишки нередко сочетаются с дивертикулами пищевода и двенадцатиперстной кишки и особенно часто (у 30-50% больных) с дивертикулами толстой кишки. Причина образования дивертикулов тонкой кишки – повышение давления в ее просвете, возникающее при нарушении моторики тонкой кишки. Реже дивертикулы формируются в результате пролапса слизистой оболочки через отверстия в мышечной оболочке кишечника (грыжи Рихтера). Клиническая картина. Как и большинство дивертикулов другой локализации, дивертикулы тонкой кишки чаще всего (в 60% случаев) протекают бессимптомно. У 30% больных появляются схваткообразные боли, обусловленные сопутствующей дискинезией тонкой кишки. Нередким симптомом служит диарея, приводящая у 12% пациентов к развитию синдрома мальабсорбции. Происхождение диареи у таких пациентов связано с синдромом избыточного размножения бактерий, который формируется в условиях нарушенного опорожнения дивертикулов («синдром слепого мешка»). Повышенная деконъюгация желчных кислот бактериями ведет к появлению стеатореи. Кроме того, продукты бактериального гидролиза жирных кислот тормозят абсорбцию воды и электролитов в кишечнике, способствуя возникновению диареи. Конкурентное потребление бактериями витамина В12 может привести к развитию В12-дефицитной анемии. Диагноз дивертикулеза тонкой кишки устанавливают на основании ее рентгеноконтрастного исследования. Наличие синдрома избыточного размножения бактерий подтверждают с помощью дыхательного теста с Н2 и исследования содержимого тощей кишки, полученного при эндоскопии. Лечение диареи у больных с дивертикулезом тонкой кишки заключается в частом дробном питании с добавлением среднецепочных жирных кислот, коррекции состава бактериальной флоры тонкой кишки (метронидазол), проведении симптоматической терапии синдрома мальабсорбции (витамин В12). При развитии осложнений дивертикулеза (кровотечения, гангренозный дивертикулит) целесообразно хирургическое лечение. Значительно реже диарея встречается при дивертикулезе толстой кишки, для которого более характерны запоры. Поносы иногда могут наблюдаться при осложнении дивертикулеза толстой кишки дивертикулитом, протекающим с болями в левой половине живота, лихорадкой, ознобами, возникающими вследствие воспалительной экссудации и присоединения инфекционных осложнений. Целенаправленное лечение дивертикулита (постельный режим, парентеральное питание, антибиотики и спазмолитики, своевременное решение вопроса о хирургическом лечении при развитии осложнений) улучшает общее самочувствие и способствует нормализации стула. См. также:
|
Источник
Опубликовано 01.05.2020 ·
Комментарии: 3
·
На чтение: 8 мин
·
Просмотры:
Post Views:
2 124
Дивертикулы представляют собой мешочки, образованные складкой слизистой оболочки кишечной стенки. Они выступают изнутри кишечника через мышцы, окружающие кишечник, и могут иногда задерживать экскременты, движущиеся по кишечнику. Дивертикулы кишечника чрезвычайно распространены и обычно безвредны. Они часто появляются пучками. Диаметр каждого, как правило, меньше 2 см. Они имеют тенденцию появляться после 40 лет и чаще появляются у пожилых людей. Исследования говорят о том, что они присутствуют у 75% людей старше 80 лет.
Несколько упрощенно различают три формы болезни:
• Дивертикулез — это состояние наличия одного или нескольких дивертикулов. Обычно нет никаких симптомов или проблем, связанных с этим состоянием.
• Дивертикулярная болезнь — выпуклости приводят к дискомфорту или осложнениям. Они могут вызывать периодический или постоянный дискомфорт. Это называется хронической дивертикулярной болезнью толстой кишки.
• Дивертикулит — выпуклости воспалены. Он обычно поддается лечению, но может иметь серьезные последствия, если воспаление распространяется.
Причины
Дивертикулы возникают в местах, где кишечная мускулатура слабее. Наиболее распространён дивертикулез сигмовидной кишки (секции толстой кишки длиной около 40-45 сантиметров). В этой S-образной области перед прямой кишкой давление стула на кишечную стенку самое высокое.
Это давление проталкивает слизистую оболочку кишечника через самые слабые точки кишечной стенки, что приводит к образованию дивертикулов. Самые слабые места — это области вокруг кровеносных сосудов, которые проходят через внутреннюю часть стенки толстой кишки.
Факторы риска развития дивертикулов:
- наследственная предрасположенность
- слабая соединительная ткань
- вялая перистальтика кишечника
- диета с низким содержанием клетчатки
- частые запоры
- частое употребление красного мяса
- избыточный вес
- курение
- недостаток физической активности
Дивертикулез кишечника — симптомы
Многие люди имеют дивертикулез, не зная об этом. Большинство дивертикулов не вызывают дискомфорта. Эта болезнь может выражаться болями в левой нижней части живота, реже в правой. Также может присутствовать вздутие живота, запор или диарея. Симптомы часто исчезают на время, но могут быть и постоянными. Часто они сильнее после еды и слабее после дефекации.
Но в большинстве случаев дивертикулез незаметен, если нет осложнений. Большинство людей живут с ним всю свою жизнь и даже не знают о его существовании.
Осложнения дивертикулёза
Кровотечение и воспаление — два возможных осложнения дивертикулёза.
Кровотечение при дивертикулёзе кишечника может возникнуть, если фекалии задерживаются в дивертикулах. Кишечник вытягивает жидкость из фекалий перед тем, как вывести их. Если они остаются там долгое время, то становятся сухими и твёрдыми. Это может разрушить близлежащие кровеносные сосуды. Этот процесс обычно безболезненный.
Кровотечения при дивертикулите бывают довольно обильные. Особенностью кровотечения при дивертикулах является ярко-красная кровь. Если сильное кровотечение продолжается — это неотложная ситуация, требующая немедленного стационарного лечения.
Другая потенциальная проблема, вызванная дивертикулами, — это воспаление, иными словами, дивертикулит. В отличие от кровоточащих дивертикулов, воспалённые и инфицированные дивертикулы могут стать чрезвычайно болезненными. Внезапная боль особенно сильна в нижней левой части живота, так как большинство дивертикулов возникает в левой части кишечника. Боли могут сопровождаться температурой.
Другие признаки острого дивертикулита включают запор, диарею, вздутие живота и тошноту, иногда судороги. Рвота встречается редко.
Дивертикулит может варьироваться от легкого дискомфорта до опасного состояния, если воспаление распространяется на стенку кишечника, окружающую область или соседние органы. Могут образовываться скопления гноя (абсцессы) и свищи.
Редким, но серьезным осложнением является образование отверстия в стенке кишечника (перфорация кишечника). Если содержимое кишечника выходит в брюшную полость, это может привести к опасному для жизни перитониту. Обычно это проявляется в виде сильных болей в животе, твёрдой брюшной стенки, лихорадки, тошноты, сердцебиения и общей слабости. Важно быстро распознать признаки перитонита и обратиться за медицинской помощью.
Без лечения перитонит вызывает смерть через несколько часов.
Подавляющее большинство людей с дивертикулёзом никогда не сталкиваются с кровотечением, не говоря уже о свищах или перитоните.
У некоторых людей дивертикулы снова и снова воспаляются после успешного лечения, возникает повторное обострение дивертикулита. Тогда говорят о хронически-рецидивирующем дивертикулите. В результате в кишечнике могут образоваться рубцовые стенозы, что затрудняет прохождение стула. В крайних случаях, результатом может быть кишечная непроходимость. Риск осложнений наиболее высок при первом дивертикулите. При рецидивирующем воспалении риск значительно снижается.
Полезно знать: дивертикулы не вызывают рак толстой кишки. Это происходит из-за кишечных полипов. Связь между дивертикулитом и раком не имеет научных подтверждений.
Постановка диагноза
Часто медики диагностируют дивертикулёз при подозрении на другое заболевание. Например, дивертикулы часто обнаруживаются во время обычной колоноскопии.
Если же вы обратитесь к врачу с жалобами, он спросит вас о ранее существовавших заболеваниях и приёме лекарств, физически обследует брюшную полость. В зависимости от характера симптомов, могут проводиться анализы крови и мочи, а также измерение температуры тела и, как правило, ультразвуковое исследование. Если диагноз всё еще неясен, может потребоваться компьютерная томография и, возможно, колоноскопия.
Видео колоноскопии у пациента с дивертикулитом:
Обследование также должно исключать другие заболевания, так как симптомы дивертикулярной болезни похожи, например, на аппендицит или синдром раздраженного кишечника.
При остром дивертикулите колоноскопия будет слишком рискованной, так как при этой процедуре производится искусственное раздувание кишечника воздухом. Тем не менее, часто рекомендуется проводить обследование через 4-6 недель после заживления. Это делается для того, чтобы проверить, не были ли симптомы вызваны полипами, раком толстой кишки или другими заболеваниями.
Для подтверждения дивертикулита чаще всего используется КТ. Дивертикулы хорошо заметны при этом способе обследования.
Можно сказать, что компьютерная томография в этом случае — наиболее информативный метод.
Так выглядият дивертикулы толстой кишки на кт:
Менее точным методом диагностики дивертикулёза является ирригоскопия.
Так выглядят дивертикулы при ирригоскопии:
Дивертикулез и дивертикулит кишечника — лечение
Дивертикулы толстой кишки, которые не вызывают дискомфорта, не нуждаются в лечении.
Люди с тяжелым дивертикулитом лечатся в стационаре. Их кормят внутривенно, чтобы желудочно-кишечный тракт был пустым, а также вводятся внутривенные антибиотики.
Легкий дивертикулит кишечника поддаётся лечению в домашних условиях с помощью отдыха, простой диеты и антибиотиков.
Кровотечение из дивертикул может прекратиться после приема лекарств, таких как «Вазопрессин». Иногда врач может остановить кровотечение во время колоноскопии. Если кровотечение не останавливается, может потребоваться сегментарная резекция, которая является хирургической процедурой для удаления части органа (в данном случае, части кишечника).
Во многих случаях хирургическое вмешательство может быть выполнено лапароскопически.
Дивертикулит обычно хорошо поддается лечению, а затем заживает в течение нескольких недель. Однако около 20% пострадавших получают возобновленный дивертикулит по крайней мере один раз в последующие годы.
Если острый дивертикулит не проходит или сохраняются постоянные симптомы, пораженную часть толстой кишки можно удалить хирургическим путём. Из-за присутствия рисков процедура должна быть тщательно взвешена. Однако, при тяжелых осложнениях, таких как перитонит необходимо действовать быстро.
Что нельзя есть при дивертикулёзе кишечника?
Под запрет попадают рафинированные продукты, консервы, колбасы, жирное, жареное, копчёное. Нельзя употреблять алкоголь, крепкий кофе, фастфуд. Придётся забыть об острых приправах, луке и чесноке.
Профилактика
Запор при дивертикулёзе — это главная причина возникновения осложнений. Налаживание регулярного мягкого стула — важнейшее условие предотвращения дивертикулита.
Чтобы предотвратить или замедлить развитие дивертикулита, следуйте таким рекомендациям:
1. Увеличьте количество клетчатки в своем рационе.
2. Пейте много воды.
3. Занимайтесь спортом.
Остановимся подробней на каждом из пунктов.
Дивертикулёз кишечника — диета и питание
Основной метод профилактики запоров — соблюдение диеты и нормализация питания.
Рацион следует построить на тех продуктах, которые легко перевариваются, способствуют улучшению перистальтики, формируют мягкие и объёмные каловые массы.
В первую очередь это фрукты и овощи: абрикосы, слива, яблоки, инжир, капуста, свёкла, морковь. Гарниры к основным блюдам следует готовить либо из тушёных овощей, либо из отварных круп. Блюда из мяса, птицы или рыбы предпочтительно делать на пару или отварными, от ароматной хрустящей корочки лучше отказаться.
Диета при дивертикулёзе должна содержать высокое количество клетчатки. Это гарантирует, что стул не будет слишком твёрдым. Пищевые волокна содержатся в цельных зёрнах, овощах, бобовых и фруктах.
Питание при дивертикулёзе кишечника должно включать кисломолочные продукты, которые не только облегчают пищеварение за счёт своей кислой среды, но и нормализуют кишечную микрофлору, оздоравливая организм и снижая негативные последствия запоров.
Очень хорошо один приём пищи (лучше ужин) сделать только из слабящих продуктов: съесть салат из свёклы, ломтик подсушенного в тостере хлеба с отрубями и выпить компот из кураги или чернослива.
Иногда назначаются препараты на основе отрубей или семян подорожника, такие, как «Мукофальк», «Фитомуцил Норм».
Ещё недавно при дивертикулёзе кишечника рекомендовалось исключить из питания некоторые продукты, особенно семечки, орехи, злаки, кукурузу и попкорн. Считалось, что небольшие остатки этих продуктов застревают в дивертикуле и способствуют воспалению. Однако исследования не подтвердили это.
Питьевой режим
У здорового человека, как правило, дефекация происходит утром, сразу после сна. При склонности к запорам пищеварительный тракт может «запуститься» только после завтрака, поэтому завтраком ни в коем случае нельзя пренебрегать.
За завтраком можно употребить продукты, которые перевариваются дольше всего, так как активность в течение дня и долгое время бодрствования обеспечат их успешное расщепление и усвоение.
Питьевой режим также следует подстроить под нужды пищеварения. При увеличении употребления продуктов, богатых клетчаткой, нужно увеличить также объём употребляемой воды.
Ни один другой напиток не заменит обычную, чистую воду. Минеральные воды при запорах следует употреблять только по рекомендации гастроэнтеролога. Компоты, чай и соки лучше пить комнатной температуры или чуть теплее, без добавления сахара.
И еду, и воду следует употреблять равномерно в течение дня, уменьшая порции к вечернему времени.
Движение
Для эффективной работы мускулатуры, в том числе и мускулатуры кишечника, нужна регулярная нагрузка, которая будет обеспечивать проталкивание пищевого комка по кишечнику.
При условии соблюдения диеты и режима питания, этот комок будет мягким, объёмным, а формироваться будет в определённое время, «тренируя» мускулатуру кишечника и способствуя его опорожнению.
Следует также упражнять мышцы пресса, выполняя несложную гимнастику каждый день. Регулярная, но не чрезмерная нагрузка на брюшные мышцы активизирует кровообращение, снижает спазмы гладкой мускулатуры, обеспечивает естественное продвижение пищевого комка.
Полезна будет любая физическая активность — занятия йогой, велосипедные и пешие прогулки, плавание, активные игры на свежем воздухе, дыхательная гимнастика.
Выполнение этих несложных рекомендаций улучшит как здоровье пищеварительной системы, так и общее самочувствие, позволит сохранить молодость, активность и красоту.
Post Views: 2 124
Источник
Дивертикулит — это воспаление мешковидного выпячивания (дивертикула) слизистой и подслизистой оболочки толстой кишки. Дивертикулы могут быть одиночными и множественными. Их наличие, как правило, говорит о патологическом состоянии, которое называется дивертикулярной болезнью. Собственно же воспаление — дивертикулит — это осложнение дивертикулярной болезни.
Заболевание тесно связано с возрастом: его обнаруживают лишь у 5% людей до 40 лет и у 25% людей старше 70 лет1 . В 90-95% случаев дивертикулит возникает в районе сигмовидной кишки.
Общая информация и классификация
Под дивертикулитом обычно понимают воспаление, распространенное по стенке кишки не более чем на семь сантиметров от самого дивертикула. Оно может быть острым или хроническим. Острым называют дивертикулит, возникший впервые в жизни. Хроническим — не ликвидированный в течение шести недель или возникший повторно (рецидив).
По характеру клинических проявлений хронический дивертикулит может быть:
- непрерывного течения — симптомы продолжаются более 6 недель подряд или стихают на короткое время и возвращаются до истечения 6 недель после начала лечения;
- рецидивирующего течения — между ликвидацией симптомов и их возвращением проходит 6 или более недель;
- латентного течения — болезнь не имеет выраженных симптомов и выявляется случайно, когда во время эндоскопического исследования толстой кишки врач обнаруживает заполненный гноем дивертикул.
Воспалительный процесс способен разрушить стенку кишки и вызвать её прободение — такое состояние называют перфоративным дивертикулитом. Это очень опасное осложнение, ведущее к возникновению перитонита.
Запоры – одна из основных причин формирования дивертикулов
Причины дивертикулита
Начнём с причин появления самих дивертикулов. Крайне редко это врожденное состояние. Чаще дивертикулы возникают из-за повышенного давления в толстом кишечнике, которое заставляет слизистую и подслизистые оболочки «выпячиваться» в щели между разошедшимися волокнами гладких мышц кишечника. Обычно причина этому — запоры из-за дефицита клетчатки в рационе. Кроме того, играют свою роль возрастные изменения.
Что именно вызывает воспаление дивертикула, достоверно пока неизвестно. Есть предположения, что дивертикулит возникает при ослаблении местного иммунитета, на фоне дисбиоза, когда в содержимом кишечника начинают преобладать патогенные бактерии. Возможно развитие заболевания после колита, вызванного кишечной инфекцией. Острый дивертикулит может начаться из-за обструкции (перекрытия) устья дивертикула плотным кусочком кала.
Симптомы дивертикулита
Основной признак острого дивертикулита — боль в левой подвздошной области (нижней части живота сразу над тазовой костью). Интенсивность боли и её характер может варьироваться: сильная или умеренная, приступообразная или постоянная. Боль сопровождается повышенной температурой и повышением количества лейкоцитов в крови.
Реже пациенты жалуются на вздутие живота, рвоту, задержку кала или, наоборот, частый жидкий стул. Возможны нарушения мочеиспускания. Общее состояние пациента чаще всего удовлетворительное и не требует экстренных мер.
Хронический дивертикулит тоже проявляется болью в нижнем левом отделе живота. Характер боли зависит от формы хронического воспаления. При непрерывном течении хронического дивертикулита боль может быть то усиливающейся, то ослабевающей. Обычно она не причиняет пациенту чрезмерного дискомфорта и снимается обычными обезболивающими и спазмолитиками в течение получаса после приема лекарств. При рецидивирующем течении в период обострения симптомы такие же, как при остром дивертикулите.
Дивертикулит может осложниться абсцессом, флегмоной, перфорацией дивертикулярного мешка, стриктурой (рубцовым сужением) участка кишечника, кишечной непроходимостью.
В этом случае состояние пациента резко ухудшается и на первый план выходят симптомы, характерные для конкретного осложнения. Например, при перфорации это могут быть признаки перитонита; при кишечной непроходимости — отсутствие стула и газов, вздутие живота, обезвоживание; при абсцессе — высокая температура и признаки общей интоксикации и так далее.
Колоноскопия позволяет оценить состояние слизистой оболочки толстого кишечника
Диагностика дивертикулита
Для диагностики дивертикулита используют:
- УЗИ брюшной полости (характерные изменения в области стенки кишки);
- колоноскопию (эндоскопическое исследование толстого кишечника);
- ирригоскопию (рентгеновское исследование толстого кишечника с введением контраста);
- компьютерную томографию с контрастом.
При острых дивертикулитах из-за опасности перфорации ирригоскопию и колоноскопию могут не назначать до стихания первых клинических проявлений.
Для выявления воспалительных изменений назначают клинический анализ крови и биохимические исследования. Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет подтвердить или опровергнуть возможную перфорацию дивертикула и кишечную непроходимость.
Лечение дивертикулита
Острый дивертикулит обычно лечат консервативно. Прежде всего, назначают диету. Если вне воспаления при дивертикулезе показано питание с высоким содержанием растительной клетчатки и других пищевых волокон, то при дивертикулите рекомендуют «бесшлаковую» диету, не содержащую клетчатку. Это молочные продукты, мясо, рыба, яйца и т. д. Одновременно назначают так называемые мягкие пищевые волокна (например, псиллиум), чтобы поддержать моторику кишечника. Обязательно пить не менее 2 литров жидкости в сутки. В тяжелых случаях рекомендуют полный отказ от пищи и назначают парентеральное питание.
Чтобы уменьшить болевые проявления, назначают спазмолитики.
Для уменьшения активности патогенной флоры рекомендуют антибактериальные препараты. Обычно их назначают в виде таблеток, но в тяжелых случаях — внутривенно капельно. Продолжительность курса 7-10 суток.
При непрерывном течении дивертикулита лечение, в том числе антибиотикотерапия, должно осуществляться непрерывно, не менее месяца. В процессе терапии возможна смена антибактериальных препаратов и спазмолитиков. После стихания острого воспаления диету корректируют, постепенно добавляя в рацион бОльшее количество растительной клетчатки.
В составе комплексной терапии врач может порекомендовать гастропротекторы на основе ребамипида (ребагит). Он способствует восстановлению слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта на всей его протяжённости и на всех уровнях2.
Хирургическое лечение рекомендуют при рецидивирующем дивертикулите, перфорации кишки, образовании свища или крупного абсцесса. Во время операции удаляют пораженный участок толстой кишки.
Прогноз и профилактика дивертикулита
При условии своевременного лечения прогноз в целом благоприятный.
Для профилактики дивертикулита крайне важно правильное питание: ежедневное употребление не менее 25 граммов растительной клетчатки и обильное питье. Также необходим контроль частоты стула. Нужно отметить, что традиционные стимулирующие слабительные (сенна, бисакодил, натрия пикосульфат) категорически не рекомендуются для постоянного применения, особенно пациентами с уже диагностированным дивертикулезом. Им разрешены только мягкие слабительные на основе лактулозы, латкитола, псиллиума.
[1] Маев И.В., Дичева Д.Т., Андреев Д.Н. и соавт. Дивертикулярная болезнь толстой кишки. Учебное пособие для врачей. Москва. 2015.
[2] Tarnawski AS et al. Rebamipide activates genes encoding angiogenic growth factors and Cox2 and stimulates angiogenesis: a key to its ulcer healing action?, Dig Dis Sci. 2004.
Источник