Артрит после кишечной инфекции
Артриты и спондилиты на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта — это довольно распространенная проблема.
Артриты нередко встречаются при таких заболеваниях желудочно-кишечного тракта, как болезнь Крона, неспецифический язвенный колит (НЯК), болезнь Уипла, непереносимость глютена, паразитарные инвазии, реже — некоторые другие колиты и энтеропатии. Энтеропатические артриты могут еще встречаться под названием ВЗК-ассоциированные артриты (ВЗК — воспалительные заболевания кишечника). Поражение суставов и позвоночника на фоне указанных выше заболеваний относятся к серонегативным спондилоартритам.
Наиболее часто поражение опорно-двигательного аппарата наблюдается при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите (НЯК), поэтому я акцентирую внимание именно на них. При остальных болезнях кишечника суставная патология встречается значительно реже.
Болезнь Крона – это гранулематозное воспаление желудочно-кишечного тракта с преимущественным поражением подвздошной кишки. Наличие болезни Крона у родственников увеличивает риск развития болезни и у потомков.
Неспецифический язвенный колит (НЯК) – хроническое воспалительное заболевание с поражением прямой и ободочной кишки. Неспецифический язвенный колит часто приводит к развитию опасных осложнений: массивное кровотечение из кишечника, сепсис, сужение просвета кишечника, перфорация (прободение) стенки кишечника. Оба эти заболевания одинаково часто встречаются у мужчин и у женщин, пик заболеваемости приходится на возраст 25-45 лет.
Клиническая картина энтеропатических артритов
Клинические проявления самих воспалительных заболеваний кишечника довольно обширны, чаще всего встречаются следующие:
- боли в животе различной интенсивности,
- диарея (частый жидкий стул),
- снижение веса,
- повышение температуры тела,
- анальные трещины,
- примесь крови в каловых массах,
- болезненные позывы к испражнению кишечника (тенезмы),
- повышенная слабость, утомляемость,
- обезвоживание,
- анемия и некоторые другие.
Как ревматолог, я имею дело с поражением опорно-двигательного аппарата при заболеваниях кишечника. Обычно таких больных мы ведем совместно с гастроэнтерологом. Поражение суставов рассматривается как системное проявление воспалительных заболеваний кишечника. Обычно артриты возникают при тяжелом и агрессивном течении этих заболеваний. В среднем артриты при воспалительных заболеваниях кишечника наблюдаются примерно у каждого пятого пациента, особенно часто при болезни Крона. Особенности артритов при воспалительных заболеваниях кишечника следующие:
- асимметричность поражение суставов,
- мигрирующий характер поражения,
- одновременное поражение до 5 суставов,
- поражение преимущественно суставов ног (чаще всего поражение коленных и голеностопных суставов).
В течении подобных артритов можно выделить довольно четкое чередование периодов ремиссии и обострения. Обычно длительность обострений не превышает 3 месяцев. В большинстве случаев наблюдается одновременное усугубление симптомов поражения кишечника и артрита.
Условно можно выделить 2 варианта течения артрита при воспалительных заболеваниях кишечника. При первом варианте наблюдается поражение ограниченного (не более 5) числа крупных суставов. При втором варианте возникает симметричный полиартрит, который маскирует другие ревматологические заболевания и требует проведения дифференциальной диагностики.
Поражение позвоночника при воспалительных заболеваниях кишечника чаще встречается у мужчин. Это может проявляться воспалением крестцово-подвздошных сочленений (сакроилеит).
При наличии болезни Крона и неспецифического язвенного колита риск развития анкилозирующего спондилоартрита возрастает более чем в 30 раз!
Далеко не всегда сакроилеит проявляет себя клинически, не более чем у 10-20% пациентов, тогда как КТ и МРТ выявляют изменения в позвоночнике и крестцово-подвздошных сочленениях более чем у половины пациентов с заболеваниями кишечника. Симптомы сакроилеита и спондилоартрита при заболеваниях кишечника сходны с клинической картинкой анкилозирующего спондилоартрита (болезни Бехтерева).
При спондилитах на фоне воспалительных заболеваний кишечника могут наблюдаться следующие симптомы:
- характерная боль в спине,
- ограничение подвижности позвоночника в поясничном отделе,
- ограничение подвижности грудной клетки (чувство нехватки воздуха, необходимость вдохнуть “полной грудью”),
- утренняя скованность в спине.
Кратко перечислю другие симптомы при воспалительных заболеваниях кишечника:
- поражение кожи (узловатая эритема, пиодермия),
- поражение слизистых оболочек (язвы слизистой рта, языка),
- глаз (увеиты, конъюнктивит),
- синдром Рейно,
- синдром Шегрена («сухой синдром»),
- тромбофлебит.
Диагностика
Специфических лабораторных анализов как при воспалительных заболеваниях кишечника, так и при спондилоартритах, ассоциированных с ними, нет!
При воспалительных заболеваниях кишечника могут наблюдаться:
- повышение СОЭ и С-реактивного белка (СРБ),
- тромбоцитоз (увеличение числа тромбоцитов),
- анемия,
- лейкоцитоз (увеличение числа лейкоцитов).
Примерно у 50% пациентов обнаруживается положительный HLA-B27. Анализ суставной жидкости выявляет признаки неспецифического неинфекционного воспаления в виде повышения количества лейкоцитов.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику болезни Крона и неспецифического язвенного колита следует проводить, прежде всего, друг с другом, так как клинические проявления этих болезней похожи. Различия представлены в таблице. В связи с этим при подозрении и исключении этих заболеваний стоит проводить исследование кишечника (ирригоскопия, колоноскопия), биопсию стенки кишечника. Также дифференциальную диагностику стоит проводить с инфекционными поражениями кишечника (туберкулез, иерсиниоз), синдромом раздраженного кишечника (СРК), медикаментозной энтеропатией и др. При наличии моно- и олигоартритов стоит исключать
септический артрит, который может развиваться спонтанно или быть следствием тяжелого иммунодефицита на фоне активной терапии самих воспалительных заболеваний кишечника.
Принципы лечения
Медикаментозная терапия при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите сходна. Препаратами первой линии являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они способны подавлять воспаление в суставах и позвоночнике.
Следует помнить, что одновременно с очевидной пользой, НПВП могут усугублять течение кишечных проявлений воспалительных заболеваний кишечника.
Лечение проводится под контролем гастроэнтеролога и ревматолога. При тяжелом течении этих заболеваний показан прием гормональных препаратов (возможно и внутрисуставное введение глюкокортикоидов при ограниченном числе пораженных суставов).
Основным базисным противовоспалительным препаратом (БПВП) является сульфасалазин. Этот препарат одновременно эффективно воздействует на течение самих воспалительных заболеваний кишечника и связанных с ними артритов, однако практически не оказывает положительного влияния при поражении позвоночника, что ограничивает применении этого препарата при спондилитах. При отсутствии эффекта от сульфасалазина и глюкокортикостероидных гормонов решается вопрос о назначении метотрексата или азатиоприна.
Перспективным направлением является применение генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП), в частности, Инфликсимаба (Ремикейд). Однако стоимость лечения подобными препаратами значительно ограничивают их широкое применение.
Иногда приходится прибегать к хирургическому лечению заболеваний кишечника, особенно при развитии серьезных осложнений (массивное кишечное кровотечение, перитонит, перфорация кишечника и др.).
Хирургическое лечение НЕ влияет на течение спондилоартритов при воспалительных заболеваниях кишечника, а соответственно, медикаментозная терапия таким больным должна обязательно проводиться.
Источник
Симптомы реактивного артрита могут быть связаны как с воспалительными изменениями в самом суставе, так и с окружающими тканями или другими органами, в которых развивались первичные очаги инфекции.
Чаще всего поражаются коленные, голеностопные, запястные и маленькие голеностопные суставы. Обычно воспаление асимметрично. В редких случаях могут поражаться суставы на позвоночных дисках. Выражается в : ригидности, болях, ограниченной подвижности.
Рекомендуется проконсультироваться со специалистом — ревматологом после проявления реактивного артрита в сочетании с недавней инфекцией, будь то кишечные, дыхательные или мочевыводящие пути.
В дополнение к стандартному обследованию требуется подтверждение или исключение диагноза путем назначения соответствующих лабораторных анализов. Изменения в суставах устанавливаются на основании радиологических исследований.
В тех случаях, когда при лабораторных исследованиях не выявлено никакой конкретной причины, показана взятие проб сустава — через пункцию сустава, из которой делают микробиологическую культуру и часть ее отправляют на вирусологическое исследование.
Инфекции различных систем могут привести к развитию реактивного артрита. Это связано с развитием аутоиммунного процесса в результате миграции инфекционных агентов в отдаленные органы — в данном случае суставы, где воспаление активируется в хроническую форму.
Иммунная система генетически склонна к чрезмерной реакции с определенными бактериями, которые могут вызывать различные инфекции — будь то мочевыводящие пути, верхние или нижние дыхательные пути или желудочно-кишечный тракт.
Хламидиоз является наиболее распространенной причиной инфекций мочевыводящих путей, приводящих к развитию реактивного артрита. Что касается кишечных инфекций, агентами риска для инфекционных агентов являются шигеллез, сальмонеллез, иерсиниоз и кампилобактерии.
Жалобы могут обостряться и периодически стихать. Лечение выражается как в этиологическом отношении для устранения инфекции, которая разблокирует последующий реактивный артрит, так и в симптоматической форме для облегчения воспалительных проявлений. В дополнение к консервативному лечению рекомендуется симптоматическое лечение с физиотерапией.
Сальмонеллез — это заразная токсико-инфекция, заражение которой происходит после употребления сырого или полусухого мяса и побочных продуктов, а также молока и молочных продуктов, которые были загрязнены, как первичными, так и вторичными, во время транспортировки или приготовления. Это происходит с рвотой, диареей, болями в животе, с симптомами, проявляющимися от нескольких часов до одного дня после употребления загрязненной пищи.
При иерсиниозе поражаются суставы , тонкая кишка, что вызывает язвенно-некротические изменения ее слизистой оболочки. Высвобождаемый эндотоксин отвечает за общую токсичность, и бактерии могут распространяться за пределы кишечника, поражая брюшину, желчный пузырь и многое другое. Инкубационный период составляет от 7 до 10 дней, заражение протекает в два этапа — острый и подострый с соответствующими реактивными изменениями.
Кампилобактериальная инфекция является наиболее распространенным заболеванием желудочно-кишечного тракта с 2005 года в Европе. Инкубационный период относительно короткий — в течение 2-5 дней после заражения. Осложнения связаны с артритом, синдромом Гильена-Барре (прогрессирующая симметричная мышечная слабость) и гемолитико-уремическим синдромом (анемия, снижение уровня тромбоцитов и почечная недостаточность).
Шигеллы, или бактериальная дизентерия, является инфекционным заболеванием, затрагивающим конец толстой кишки. Проявляется в виде диарееи, слизи и крови в стуле. Есть боль в животе и чувство неполных движений кишечника. Инкубационный период может составлять от 12 часов до 4 дней.
кишечная инфекциялечение артрита и артроза в германиисуставы
Источник
Содержание:
- Что такое реактивный артрит?
- Симптомы реактивного артрита
- Причины реактивного артрита
- Диагностика реактивного артрита
- Лечение реактивного артрита
- Профилактика реактивного артрита
Что такое реактивный артрит?
Реактивный артрит – это тяжёлое заболевание суставов, которое имеет свои характерные особенности.
Эта форма артрита сопровождается одним или сразу несколькими симптомами:
Воспалительными процессами в органах желудочно-кишечного тракта.
Конъюнктивитом (воспалением глаз).
Воспалительными процессами в мочеполовой системе.
Воспалением суставов.
По имеющейся статистике, данные которой опубликованы в специализированных медицинских изданиях и средствах массовой информации, реактивный артрит чаще всего диагностируется у пациентов, возраст которых находится в диапазоне от 30 до 40 лет. У мужчин больше всего было выявлено случаев заболевания, которое спровоцировала мочеполовая инфекция. У представительниц женской и мужской половины населения одинаково часто диагностируется реактивный артрит, который развивается на фоне прогрессирования кишечной инфекции (дизентерии).
По мнению многих специалистов, реактивный артрит является ревматическим заболеванием, которое в активной стадии своего развития способно поражать жизненно-важные органы и системы человеческого организма.
Чаще всего проблемы возникают в следующих органах:
в лёгких;
в почках;
в сердце;
в мягких тканях органов зрения;
на кожном покрове (в виде сыпи, язвочек или крапивницы);
на слизистой полости рта и т. д.
В последние годы именно реактивная форма артрита чаще всего диагностируется у населения разных стран мира, вызывая у людей тяжёлое поражение опорно-двигательного аппарата, не зависимо от возраста и половых признаков. Многие специалисты ревматологи считают, что если реактивный артрит не был спровоцирован кишечной или урогенитальной инфекцией, то его следует классифицировать в качестве болезни Рейтера. Это связано с тем, что всего лишь в 4% случаях при данной форме артрита были выявлены инфекции мочеполовой системы.
Симптомы реактивного артрита
На начальной стадии развития реактивный артрит у большинства пациентов проявляется в острой форме.
По результатам многочисленных исследований было установлено, что первые симптомы данного заболевания появляются спустя 2 недели после инфицирования пациента:
Повышается температура в области поражённых суставов. Для определения жара в суставе достаточно приложить ладонь на место повреждения. Чтобы снять жар рекомендуется использовать компрессы.
Опухают суставы (голеностопный и коленный, а также локтевые и лучезапястные, суставы кистей рук и стоп). Иногда припухлость стремительно распространяется за контуры суставов.
Развивается болевой синдром в суставах. Возникают болевые ощущения, преимущественно при ходьбе, либо выполнении других движений поражённой нижней или верхней конечностью. Многие пациенты испытывают тупые, выкручивающие или ноющие боли при любых физических движениях, которые в ночное время немного утихают. Дискомфорт они испытывают и при пальпации области поражённого заболеванием сустава.
Появляется скованность движений, вызванная нарушением оттока суставной жидкости. Больные люди не могут активно передвигаться, выполнять физические упражнения.
Появляется суставной синдром, который сопровождается болями, ассиметричным олигаортритом, поражением суставов, отёчностью и т. д.
Выявляются инфекции в мочеполовой системе, носоглотке, кишечнике (сопровождаются характерной симптоматикой). Урогенитальные инфекции сопровождают такие заболевания мочеполовой системы как уретрит и цервицит, а развивающиеся на их фоне осложнения.
Происходит расширение суставной щели и отёк (периартикулярный) мягких тканей (легко определяется при рентгенографии).
Воспаляются глаза, кожный покров (конъюнктивит, раздражение слизистой, ослабление зрительной активности, крапивница, псориазиформные высыпания, стоматит и т. д.).
В начальной стадии развития реактивного артрита у пациентов проявляются признаки сакроилеита (поражение позвоночника), заболевания почек, болезней сердца (тахикардия), расстройства нервной системы.
Усталость, потеря работоспособности.
Общее недомогание, резкая потеря веса.
Лихорадочные состояния, часто сопровождающиеся повышением температурного режима, либо ознобом и т. д.
Причины реактивного артрита
По результатам многочисленных исследований, которые проводились специалистами из разных стран мира, было установлено, что реактивный артрит в большинстве случаев развивается на фоне плохой наследственности. Современная медицина способна выявлять данное заболевание на генетическом уровне. Это происходит благодаря специальным лабораторным исследованиям, при которых задействуются реактивы, определяющие генетические маркеры HLA-B27. Несмотря на наследственную предрасположенность, реактивный артрит проявится у пациентов только в том случае, когда они будут инфицированы этим заболеванием.
К причинам появления реактивного артрита можно причислить следующие провоцирующие факторы:
различные бактерии (Сальмонелла, Иерсиния, Шигелла, Кампилобактер);
инфекционные заболевания (дизентерия);
аномалии в иммунной системе пациента;
генетическая предрасположенность к данному заболеванию (чаще всего выявляется реактивный артрит у носителей антигена HLA-B27);
инфицирование пациента вредными микроорганизмами, проникающими в мочеполовую систему человека (например, хламидии Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum) и т. д.
Диагностика реактивного артрита
При выявлении характерной симптоматики или любого дискомфорта в области суставов больной должен обратиться к узкопрофильному специалисту – ревматологу.
На приёме врач должен правильно собрать анамнез данного заболевания, после чего назначить пациенту комплекс лабораторных исследований и аппаратной диагностики:
клинический и биохимический анализ крови;
общий анализ мочи;
другие анализы крови, посредством которых определяются следующие показатели: антитела, антиген, сиаловые кислоты и т. д.;
мазки из цервикального канала и уретры;
имунноферментный анализ;
посев кала на выявление патогенной микрофлоры;
ПЦР анализ;
ректороманоскопия;
рентгенография (позвоночного столба, суставов нижних и верхних конечностей);
фиброколоноскопия;
магнитно-резонансная или компьютерная томография и т. д.
Диагностика реактивного артрита осуществляется на основании данных первичного осмотра, во время которых специалист выявил основные признаки этого заболевания, и результатов лабораторного и аппаратного обследования пациента. Благодаря своевременно проведённой рентгенографии врач может выявить любые, даже незначительные, изменения в опорно-двигательном аппарате. Иногда аппаратная диагностика позволяет обнаружить кальцификаты, которые располагаются на костных тканях, в области которых происходили воспалительные процессы.
Если у пациента, которому был диагностирован реактивный артрит, наблюдается воспаление глаз, то лечащий врач направляет его на консультацию к офтальмологу. Узкопрофильный специалист не только определит остроту зрения, но и выявит степень воспаления, после чего назначит медикаментозную терапию.
Лечение реактивного артрита
После комплексной диагностики реактивного артрита специалист выбирает методику, по которой будет лечиться данное заболевание. Метод терапии напрямую будет зависеть от места локализации болезни и от стадии её развития.
В большинстве случаев такой категории пациентов назначаются:
Нестероидные медицинские препараты, обладающие противовоспалительным действием. На фоне их регулярного приёма у больных могут возникать различные побочные эффекты: появляются язвы, развиваются желудочно-кишечные расстройства, начинаются внутренние кровотечения.
При лечении реактивного артрита пациентам назначаются кортикостероиды. Эта группа препаратов, включая преднизолон, способна значительно уменьшить воспалительный процесс в суставах и сухожилиях верхних и нижних конечностей. Их можно принимать любым удобным способом: в виде мазей; в таблетированной форме преорально; в виде инъекций (вводятся в поражённый сустав).
В том случае, когда у пациента реактивная форма артрита была спровоцирована венерическими или вирусными инфекциями, ему назначается курс антибиотиков.
Параллельно больной должен принимать пробиотики, функции которых заключаются в смягчении воздействия антибиотиков на желудочно-кишечный тракт человека.
Пациентам, у которых была выявлена стойкая форма реактивного артрита, назначается сульфазилин. Этот медицинский препарат может сопровождаться различными побочными эффектами, такими как подавление костного мозга, кожные высыпания. После курса сульфазилина больные должны пройти лабораторное обследование и сдать анализы крови.
При воспалительных процессах в глазах пациентам прописываются специальные капли. Тяжёлая форма воспаления потребует более серьёзного лечения, в курс которого входят инъекции кортизона.
При воспалительном процессе в области мужских или женских гениталий лечащий врач назначает курс терапии кремами, в состав которых входит кортизон.
При реактивном артрите, вызванном кишечными или урогенитальными инфекциями, пациентам назначаются антибиотики, специфичные для выявленных групп бактерий.
Если у пациента был выявлен воспалительный выпот, то специалисты проводят комплекс мероприятий для эвакуации его из повреждённой полости сустава верхней или нижней конечности. Параллельно такой категории пациентов назначаются мази, кремы, гели, в составе которых присутствует димексид, обладающий противовоспалительным действием.
Пациентам с диагнозом реактивный артрит рекомендуются различные физиотерапевтические процедуры, такие как криотерапия, фонофорез, синосоидально-модулирующие токи и т. д. Большую пользу при лечении данного заболевания приносит курс лечебной физкультуры, во время которой пациенты выполняют специально разработанные упражнения под наблюдением опытного инструктора.
После снятия воспалительного процесса в области повреждённых суставов пациентам назначаются лечебные ванны. Во время таких водных процедур обычно используются соли из Мёртвого моря, а также сероводородные и сернистоводородные соли. Параллельно с лечебными ваннами можно пройти курс грязелечения.
Не зависимо от того, какая терапия была применена при лечении реактивного артрита, пациентам рекомендуется с регулярной периодичностью сдавать анализы, которые смогут показать наличие инфекции. При выявлении любых бактерий, способных спровоцировать повторное развитие реактивного артрита, пациентам назначается курс терапии, включающий новую группу антибиотиков (при выборе наиболее эффективных препаратов больным рекомендуется сдать специальный анализ).
Прогноз заболевания
Для пациентов, которые прошли комплексное лечение от реактивного артрита, существует следующий прогноз на дальнейшую жизнь:
в 20% случаев признаки заболевания исчезают в течение 6-ти месяцев;
после правильно подобранного лечения не происходит рецидивов болезни;
в 25% случаев реактивный артрит переходит в хроническую стадию, прогрессируя только в фазе обострения;
в 50% случаев заболевание спустя определённый промежуток времени начинает прогрессировать с новой силой;
только в 5% случаев тяжёлая форма реактивного артрита приводит к деформации позвоночника и суставов.
По теме: Народные методы лечения артрита
Профилактика реактивного артрита
В целях профилактики реактивного артрита специалисты рекомендуют проводить комплекс мероприятий:
избегать случайных половых связей, во время которых можно заразиться урогенитальными инфекциями;
соблюдать личную гигиену;
вести здоровый образ жизни;
употреблять в пищу полезные продукты;
своевременно проходить медицинское обследование и т. д.
Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич | Ортопед
Образование:
диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.
Наши авторы
Источник