Дифференциальная диагностика желудочно кишечного тракта

Дифференциальная диагностика заболеваний ЖКТ — это удобный, точный и развернутый комплекс для скрининга болезней желудочно-кишечного тракта. Материалом для исследования служит кал. В состав комплекса входят следующие тесты:

• Опухолевая пируваткиназа
• Исследование кала на трансферрин и гемоглобин
• Панкреатическая эластаза
• Кальпротектин

Опухолевая пируваткиназа — это специфический фермент, вырабатываемый в повышенном количестве опухолевыми клетками. Тест используется в диагностике опухолевых заболеваний толстой кишки и не является инвазивным методом. В отличие от теста на скрытую кровь, который позволяет выявить только кровоточащие опухоли (часто на поздних стадиях), анализ на пируваткиназу помогает выявлять наличие новообразований на ранних стадиях.

Данный тест рекомендован всем пациентам, имеющим факторы риска (курение, злоупотребление алкоголем, возраст старше 40 лет, ожирение, наследственность, малоподвижный образ жизни, хронические заболевания кишечника), в качестве ежегодного скрининга. Также исследование назначается при потере веса, аппетита, крови в кале, наличии железодефицитной анемии, запорах и диарее.

Исследование кала на трансферрин и гемоглобин — комплекс, направленный на выявление скрытых кровотечений желудочно-кишечного тракта, дифференциальную диагностику анемий, гельминтозов и других заболеваний ЖКТ. Тест позволяет обнаружить следы крови, которые не видны при внешнем осмотре, так называемую «скрытую» кровь. Гемоглобин является специфичным для крови белком, наличие которого позволяет говорить о кровотечении. Трансферрин же является еще более эффективным маркером, так как в отличие от гемоглобина он обладает большей стабильностью и медленнее разрушается в ЖКТ. Таким образом, комбинированный тест на трансферрин и гемоглобин помогает заподозрить наличие источника кровотечения как в нижних, так и в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.

Панкреатическая эластаза — фермент, вырабатываемый клетками поджелудочной железы, участвующий в пищеварении. Снижение его активности говорит о недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы, что наблюдается при панкреатитах, опухолях, травмах, сахарном диабете и муковисцидозе. Фермент является специфичным для данного органа, что позволяет использовать тест как основой для оценки пищеварительной функции поджелудочной железы.

Кальпротектин — фермент, вырабатывающийся в лейкоцитах. Повышенный уровень этого вещества в кале говорит о наличии воспалительных заболеваний кишечника, таких как язвенный колит и болезнь Крона, а также помогает дифференцировать эти заболевания от синдрома раздраженной кишки.

Тест на кальпротектин назначают как скрининговый при наличии спазмов, потери массы тела, лихорадки, повышенной потливости, общей слабости, повышенной утомляемости, артралгий, свищей и абсцессов в перианальной области, проблем с моторикой кишечника и дефекацией, при слизистом и кровавом кале.

Кал на дифференциальную диагностику заболеваний ЖКТ собирают дома, без применения клизм и слабительных, в стерильный контейнер. Пациент может как самостоятельно доставить биоматериал в лабораторию (www.kdl.ru), так и заказать выезд процедурной медсестры на дом. Наша лаборатория предоставляет услугу не только в Москве и области, но и во многих регионах страны. Стоимость анализа отличается в разных городах.

Цену можно уточнить на сайте, выбрав нужный регион.

Результаты анализа можно получить спустя 8–9 дней. Пациенты клинико-диагностических лабораторий KDL имеют доступ к личному кабинету на сайте www.kdl.ru, где они всегда могут просмотреть историю своих посещений и результаты всех сдаваемых в лаборатории анализов. Для оперативного информирования пациента о готовности анализа используют также СМС-уведомления.

Дифференциальная диагностика заболеваний ЖКТ — это удобный, точный и развернутый комплекс для скрининга болезней желудочно-кишечного тракта. Материалом для исследования служит кал. В состав комплекса входят следующие тесты:

• Опухолевая пируваткиназа
• Исследование кала на трансферрин и гемоглобин
• Панкреатическая эластаза
• Кальпротектин

Опухолевая пируваткиназа — это специфический фермент, вырабатываемый в повышенном количестве опухолевыми клетками. Тест используется в диагностике опухолевых заболеваний толстой кишки и не является инвазивным методом. В отличие от теста на скрытую кровь, который позволяет выявить только кровоточащие опухоли (часто на поздних стадиях), анализ на пируваткиназу помогает выявлять наличие новообразований на ранних стадиях.

Данный тест рекомендован всем пациентам, имеющим факторы риска (курение, злоупотребление алкоголем, возраст старше 40 лет, ожирение, наследственность, малоподвижный образ жизни, хронические заболевания кишечника), в качестве ежегодного скрининга. Также исследование назначается при потере веса, аппетита, крови в кале, наличии железодефицитной анемии, запорах и диарее.

Исследование кала на трансферрин и гемоглобин — комплекс, направленный на выявление скрытых кровотечений желудочно-кишечного тракта, дифференциальную диагностику анемий, гельминтозов и других заболеваний ЖКТ. Тест позволяет обнаружить следы крови, которые не видны при внешнем осмотре, так называемую «скрытую» кровь. Гемоглобин является специфичным для крови белком, наличие которого позволяет говорить о кровотечении. Трансферрин же является еще более эффективным маркером, так как в отличие от гемоглобина он обладает большей стабильностью и медленнее разрушается в ЖКТ. Таким образом, комбинированный тест на трансферрин и гемоглобин помогает заподозрить наличие источника кровотечения как в нижних, так и в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.

Панкреатическая эластаза — фермент, вырабатываемый клетками поджелудочной железы, участвующий в пищеварении. Снижение его активности говорит о недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы, что наблюдается при панкреатитах, опухолях, травмах, сахарном диабете и муковисцидозе. Фермент является специфичным для данного органа, что позволяет использовать тест как основой для оценки пищеварительной функции поджелудочной железы.

Кальпротектин — фермент, вырабатывающийся в лейкоцитах. Повышенный уровень этого вещества в кале говорит о наличии воспалительных заболеваний кишечника, таких как язвенный колит и болезнь Крона, а также помогает дифференцировать эти заболевания от синдрома раздраженной кишки.

Тест на кальпротектин назначают как скрининговый при наличии спазмов, потери массы тела, лихорадки, повышенной потливости, общей слабости, повышенной утомляемости, артралгий, свищей и абсцессов в перианальной области, проблем с моторикой кишечника и дефекацией, при слизистом и кровавом кале.

Кал на дифференциальную диагностику заболеваний ЖКТ собирают дома, без применения клизм и слабительных, в стерильный контейнер. Пациент может как самостоятельно доставить биоматериал в лабораторию (www.kdl.ru), так и заказать выезд процедурной медсестры на дом. Наша лаборатория предоставляет услугу не только в Москве и области, но и во многих регионах страны. Стоимость анализа отличается в разных городах.

Цену можно уточнить на сайте, выбрав нужный регион.

Результаты анализа можно получить спустя 8–9 дней. Пациенты клинико-диагностических лабораторий KDL имеют доступ к личному кабинету на сайте www.kdl.ru, где они всегда могут просмотреть историю своих посещений и результаты всех сдаваемых в лаборатории анализов. Для оперативного информирования пациента о готовности анализа используют также СМС-уведомления.

Достаточно трудной задачей является дифференциальная диагностика БК и неспецифического язвенного колита [1, 2, 18,19] Более того, в течение первого года болезни состояние, диагностированное как БК, у 10—15% больных трансформируется в неспецифический язвенный колит [8].

Эти два заболевания связаны между собой, но они считаются разными нозологическими формами с несколько различными вариантами лечения. Основные различия между язвенным колитом и БК заключаются в локализации и тяжести течения болезни.

БК отличается от язвенного колита отсутствием поражения прямой кишки в 50% случаев, более глубокими язвами толстой кишки, асимметричностью и прерывистостью процесса, тенденцией к формированию стриктур и свищей.

Язвенный колит — хроническое воспалительное заболевание толстой кишки. Язвы образуются в толстой или прямой кишке, что часто приводит к диарее, которая может сопровождаться выделением крови и гноя. Воспаление, как правило, самое тяжелое в сигмовидной и прямой кишке. У некоторых людей толстая кишка становится жесткой и укорачивается.

При Б К патологический процесс развивается преимущественно в тонкой кишке, хотя могут поражаться все отделы желудочно-кишечного тракта. Неспецифическое иммунное воспаление распространяется на всю кишечную стенку и проявляется инфильтрацией лейкоцитами. В слизистой оболочке в зоне инфильтрации образуются глубокие язвы, развиваются свищи и абсцесс с последующим рубцеванием и сужением просвета кишки. Реже БК развивается в других частях желудочно-кишечного тракта, в том числе анусе, желудке, пищеводе и даже во рту, может развиваться как множественные рассеянные скопления язв по всему желудочно-кишечному тракту. При этом, как правило, часть кишечника остается интактной.

БК приходится дифференцировать и от многих других заболеваний. Гранулематозное поражение тонкой кишки часто диагностируется как аппендикулярный абсцесс или острый аппендицит, так как дифференцировать их крайне трудно. Иногда невозможно отличить БК от воспаления в дивертикуле Меккеля и других острых заболеваний брюшной полости. БК с локализацией процесса в тонкой кишке и правых отделах толстой кишки нелегко отличить от туберкулеза кишечника, поскольку последний может протекать без поражения легких. Поэтому отсутствие легочного процесса не исключает туберкулезную природу заболевания.

Иногда злокачественная лимфома ошибочно принимается за БК. Не всегда можно быть уверенным в том, что стриктуры тонкой кишки являются следствием только гранулематозных изменений.

При локализации стриктуры в левом изгибе ободочной кишки должно возникнуть подозрение на ишемический колит. В дифференциации помогут пожилой возраст больных ишемическим колитом, нередко гиперхолестеринемия и дислипидемия, наличие признаков ишемической болезни других органов или систем организма.

Лихорадка, боль в суставах и даже узловатая эритема могут доминировать в клинической картине воспалительного заболевания кишечника и вызывать тем самым подозрение на коллагеновые болезни. В дифференциальной диагностике таких случаев помогут тщательно собранный анамнез, преимущественное выявление ярко выраженных внекишечных, часто сосудистых и кожных поражений, а также исследование антиядерных и антинуклеарных антител.

Болезнь Уиппла, характеризующаяся лихорадкой, болью в суставах, диареей, также требует дифференциации с БК.

При этой болезни значительно более выражено поражение суставов, часты симптомы поражения центральной нервной системы, надпочечников. В дифференциальной диагностике важную роль могут сыграть биопсия и морфологическое исследование. При исследовании биоптатов слизистой оболочки тонкой кишки, в том числе и из дистальных отделов двенадцатиперстной кишки, выявляют, что собственный слой слизистой оболочки диффузно инфильтрирован макрофагами, цитоплазма которых содержит глико-протеидные /^^-положительные гранулы в большом количестве («пенистые» макрофаги). Во всех слоях кишечной стенки обнаруживают расширение лимфатических сосудов. В межклеточном пространстве собственного слоя слизистой оболочки тонкой кишки выявляются скопления жира. Электронно-микроскопическое исследование позволяет обнаружить в lamina propria слизистой оболочки тонкой кишки большое количество бациллоподобных телец. Подобные изменения никогда не выявляются при БК.

Если гранулематозный процесс локализуется только в толстой кишке, то он может быть принят за туберкулез слепой и восходящей ободочной кишки. Однако при исследовании биоптатов в этих образованиях никогда не удается выявить микобактерии туберкулеза и не бывает казеоза (казеоз — некроз пораженной заболеванием ткани, при котором сама ткань напоминает высушенную массу). Кроме того, в дифференциальной диагностике может помочь определение с помощью КТ соотношения жира в брюшной полости с общим и подкожным жиром тела пациента [20]. Показано, что соотношение висцерального жира к общему и подкожному бывает выше у больных БК, чем у больных туберкулезом кишечника. Чувствительность метода 46%, специфичность — 93,3%.

БК следует дифференцировать также от синдрома раздраженного кишечника и целиакии. Синдром раздраженного кишечника — функциональное заболевание кишечника, может проявляться теми же симптомами, что и БК. Это такие явления, как метеоризм, диарея, запор, боль в животе. Однако при синдроме раздраженного кишечника никогда не развиваются язвы, стриктуры и другие тяжкие поражения кишечника, не бывает кровотечений и не повышается температура тела, отрицательны острофазовые тесты — СОЭ, С-реактивный белок, не развиваются анемия, гипопротеинемия.

Целиакия — непереносимость глютена (содержится в пшенице), который вызывает воспаление в тонком кишечнике, диарею, недостаток витаминов и нарушения стула, также требует дифференциации с легкими формами БК. Здесь помогут рентгенографические методы исследования, показывающие отсутствие язв, стриктур в кишечнике; биопсия, выявляющая неспецифические изменения слизистой оболочки кишечника, а также иммуноферментный анализ (ИФА) на выявление тканевых антител к трансглутаминазе. Тест положителен при целиакии и отрицателен при БК.

Дифференциальная диагностика заболеваний ЖКТ — это удобный, точный и развернутый комплекс для скрининга болезней желудочно-кишечного тракта. Материалом для исследования служит кал. В состав комплекса входят следующие тесты:

• Опухолевая пируваткиназа
• Исследование кала на трансферрин и гемоглобин
• Панкреатическая эластаза
• Кальпротектин

Опухолевая пируваткиназа — это специфический фермент, вырабатываемый в повышенном количестве опухолевыми клетками. Тест используется в диагностике опухолевых заболеваний толстой кишки и не является инвазивным методом. В отличие от теста на скрытую кровь, который позволяет выявить только кровоточащие опухоли (часто на поздних стадиях), анализ на пируваткиназу помогает выявлять наличие новообразований на ранних стадиях.

Данный тест рекомендован всем пациентам, имеющим факторы риска (курение, злоупотребление алкоголем, возраст старше 40 лет, ожирение, наследственность, малоподвижный образ жизни, хронические заболевания кишечника), в качестве ежегодного скрининга. Также исследование назначается при потере веса, аппетита, крови в кале, наличии железодефицитной анемии, запорах и диарее.

Исследование кала на трансферрин и гемоглобин — комплекс, направленный на выявление скрытых кровотечений желудочно-кишечного тракта, дифференциальную диагностику анемий, гельминтозов и других заболеваний ЖКТ. Тест позволяет обнаружить следы крови, которые не видны при внешнем осмотре, так называемую «скрытую» кровь. Гемоглобин является специфичным для крови белком, наличие которого позволяет говорить о кровотечении. Трансферрин же является еще более эффективным маркером, так как в отличие от гемоглобина он обладает большей стабильностью и медленнее разрушается в ЖКТ. Таким образом, комбинированный тест на трансферрин и гемоглобин помогает заподозрить наличие источника кровотечения как в нижних, так и в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.

Панкреатическая эластаза — фермент, вырабатываемый клетками поджелудочной железы, участвующий в пищеварении. Снижение его активности говорит о недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы, что наблюдается при панкреатитах, опухолях, травмах, сахарном диабете и муковисцидозе. Фермент является специфичным для данного органа, что позволяет использовать тест как основой для оценки пищеварительной функции поджелудочной железы.

Кальпротектин — фермент, вырабатывающийся в лейкоцитах. Повышенный уровень этого вещества в кале говорит о наличии воспалительных заболеваний кишечника, таких как язвенный колит и болезнь Крона, а также помогает дифференцировать эти заболевания от синдрома раздраженной кишки.

Тест на кальпротектин назначают как скрининговый при наличии спазмов, потери массы тела, лихорадки, повышенной потливости, общей слабости, повышенной утомляемости, артралгий, свищей и абсцессов в перианальной области, проблем с моторикой кишечника и дефекацией, при слизистом и кровавом кале.

Кал на дифференциальную диагностику заболеваний ЖКТ собирают дома, без применения клизм и слабительных, в стерильный контейнер. Пациент может как самостоятельно доставить биоматериал в лабораторию (www.kdl.ru), так и заказать выезд процедурной медсестры на дом. Наша лаборатория предоставляет услугу не только в Москве и области, но и во многих регионах страны. Стоимость анализа отличается в разных городах.

Цену можно уточнить на сайте, выбрав нужный регион.

Результаты анализа можно получить спустя 8–9 дней. Пациенты клинико-диагностических лабораторий KDL имеют доступ к личному кабинету на сайте www.kdl.ru, где они всегда могут просмотреть историю своих посещений и результаты всех сдаваемых в лаборатории анализов. Для оперативного информирования пациента о готовности анализа используют также СМС-уведомления.