Кишечная метаплазия в пищеводе

Метаплазия пищевода — что это такое? Метаплазия Барретта – заболевание пищевода, которое образуется после развития осложнений гастроэзофагеального рефлюкса. Болезнь считается очень опасной, ведь процент образования злокачественных опухолей при данном заболевании очень высок.

В результате развития метаплазии происходит замещение здоровых клеток слизистой оболочки пищевода на клетки слизистой оболочки кишечника. Если обращаться к международной классификации болезней (МКБ), которая является нормативным документом, унифицирующим все заболевания в разных странах мира, то согласно МКБ-10 синдром Барретта входит в ХI класс: К20- К31 «Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки».

ГЕРБ – хроническая болезнь, которая характеризуется периодическими обострениями, в процессе которой происходит выброс содержимого желудка в пищеварительный тракт больного. Основная причина таких выбросов заключается в слабом сфинктере – клапане, который не полностью перегораживает отделы ЖКТ между собой. Внешне это проявляется замещением плоского и многослойного эпителия на цилиндрический.

Такие изменения несут за собой нарушения на клеточном уровне: нарушается структура ядра и рост. Из-за этого данная патология становится основной причиной развития рака. Цилиндроклеточная метаплазия пищевода – это один из главных факторов развития рака, который отмечается в большей степени у мужчин. При лишнем весе вероятность развития онкологического заболевания намного выше.

Типы патологии

В результате развития заболевания происходит образование дисплазии эпителиальной ткани, то есть у больного отмечаются изменения в слизистой оболочке, которая покрывает пищеварительный тракт. Другими словами, метаплазия слизистой пищевода характеризуется деформацией структуры, функций и форм клеток.

Исходя из этих изменений, выделяют несколько форм дисплазии:

1. При незначительных изменениях в структуре клеток диагностируют умеренную дисплазию.
2. При высоком риске развития болезни Барретта диагностируют тяжелую стадию.

Сама цилиндроклеточная метаплазия пищевода подразделяется на определенные типы:

• при первом происходит замещение здоровой эпителиальной ткани на желудочно-кардиальную;
• второй тип характеризуется фундальной желудочной эпителиальной тканью;
• третий тип проявляется образованием специфической кишечной эпителиальной ткани, которая включает в себя бокаловидные клетки. Прогрессирование данного вида заболевания происходит быстрее всего. При распространении патологии на 4 см говорят о ярком симптоме развития рака пищеварительного тракта.

Если происходит раздражение слизистой оболочки пищевода соляной кислотой, которая содержится в желудочном соке, то развивается желудочная метаплазия слизистой пищевода.

Основные симптомы

Появление симптомов нередко характеризуется не яркой клинической картиной. Особенно, если у пациента пожилого возраста. Но к основным признакам заболевания можно отнести:

• образование ощущений жжения, которые распространяются в груди или в эпигастральной области. Усиление таких симптомов происходит при сильном переедании, употреблении жареной или очень жирной пищи. Кроме того, прием алкогольных напитков или газированных может также ухудшить самочувствие;
• появление сильного дискомфорта в горле, который усиливается после каждого приема пищи, при наклонах туловища или при поднятии тяжелых предметов, нередко наблюдаются приступы кашля;
• отрыжка кислотой после приема пищи;
• появление рвоты, которая сопровождается желудочным соком, непереваренной пищей;
• 
  нарушение функции глотания – пропадает способность проглатывать слюну;
• болевой синдром в кишечнике;
• нарушение целостности зубной эмали, которое происходит из-за патологий в пищеварительной системе;
• часто чувство тошноты;
• рвотный рефлекс после приема пищи.

Основные причины развития заболевания

Можно выделить определенные факторы, при которых развивается кишечная метаплазия пищевода. К ним относятся:

• наследственная предрасположенность (в большинстве случаев заболевание передается из поколения в поколение);
• гастроэзофагеальный рефлюкс, который провоцирует развитие заболевания из-за частых выбросов непереваренного содержимого желудка;
• дуоденогастральный рефлюкс, который провоцирует развитие заболевания, из-за забросов содержимого двенадцатиперстной кишки прямо в желудок;
• частое употребление спиртных напитков и табачной продукции;
• избыточный вес;
• частые наклоны туловища;
• употребление в пищу жирные и острые продукты питания;
• язва желудка;
• язва двенадцатиперстной кишки;
• осложнение после перенесенной операции желудка;
• опухоль поджелудочной железы — синдром Золлингера-Элиссона.

Методы диагностики

При подозрении на развитие пищевода Барретта проводят следующие диагностические мероприятия:

1. Производится сбор анамнеза: собираются основные жалобы, наличие других хронических заболеваний у пациента и в его семье.
2. Прощупывается брюшная полость для диагностирования болевых ощущений в пупочной области.
3. Назначается общий анализ крови, общий анализ мочи.
4. Проводится биохимический анализ крови.
5. Диагностика каловых масс.
6. Назначается осмотр внутренней поверхности ЖКТ с помощью эзофагогастродуоденоскопа. Проводится биопсия и хромоскопия, которые помогают выявить структуру органа и степень повреждения слизистой.
7. Проводится рентген пищеварительного тракта.
8. Назначается манометрия.
9. Проводится дыхательная диагностика, чтобы выявить наличие микроорганизмов, которые могут оказывать патологическое влияние на желудок или двенадцатиперстную кишку.
10. Проводится УЗИ органов брюшной полости для определения новообразований.

Методы лечения

Данное заболевание лечат несколькими путями, исходя из общих данных пациента и тяжести развития пищевода Барретта.

Хирургическое лечение

Данный метод лечения используется только если:

• существует высокий риск перерастания заболевания в злокачественное новообразование;
• возникает трудность в диагностировании болезни еще на ранних этапах развития;
• возникает необходимость в частом проведении биопсии;
• появляется трудность в диагностировании изменений слизистой.

Для лечения используют определенные виды эндоскопии, к которым относятся:

1. Применение мультиполярной электрокоагуляции на измененную область слизистой.
2. Использование фотодинамической терапии.
3. Использование лазерной деструкции.
4. Применение прижигания аргоновой плазмой.
5. Использование эндоскопического оперативного вмешательства.

Полезное видео

Важные рекомендации врачей озвучены в этом видео.

Медикаментозная терапия

Для устранения основных симптомов используют ингибиторы протонного насоса, которые способны устранить изжогу и эзофагит. Данные препараты отлично усваиваются пациентами, но при их отмене признаки болезни возникают вновь с новой силой. Для того чтобы этого избежать, начинают с постепенного снижения дозы лекарства.

Для поглощения желчной кислоты выписывают антацидные препараты. Благодаря их воздействию происходит снижение кислотности. Принимают такие медикаменты сразу после еды три раза в день.

Для быстрого насыщения и устранения изжоги могут помочь прокинетики, которые следует употреблять за 30-40 минут до еды. А назначение ферментных лекарств поможет избежать развития тяжести в желудке.

При диагностировании данного заболевания первым делом необходимо взять себя в руки и найти специалиста. При контроле над патологией можно добиться наступления ремиссии болезни, а значит, вероятность того, что она перейдет в рак, заметно снижается.

Профилактика

К основным профилактическим мероприятия относятся:

• запрет употребления алкоголя и никотина;
• соблюдение диеты;
• отсутствие переедания (лучше есть часто, но небольшими порциями, которые будет легко переварить желудку);
• контроль веса.

Под метаплазией понимается замещение одного типа клеток на другой в слизистой оболочке определенного органа. Когда патологический процесс локализуется в пищеводе, многослойные плоские эпителиальные клетки замещаются на цилиндрические, характерные в нормальном состоянии для желудочной слизистой оболочки.

Описание патологии

Метаплазия и пищевод Баррета – это одно и то же. Встречается недуг довольно часто среди патологий данного органа. Метаплазия может стать осложнением воспалительного процесса или быть предвестником рака. Наиболее подвержены развитию метаплазии пищевода мужчины в возрасте от 55 лет.

Строение слизистой

Гистологическое строение слизистой оболочки желудка и пищевода отличается. Стенки пищевода выстланы многослойным плоским видом эпителия. Клетки органа обладают уплощенной формой и расположены в пищеводе в несколько слоев.

Что такое эпителий?

Эпителий желудка представляет собой скопление цилиндрических клеток. Они называются однослойным цилиндрическим эпителием. На фоне продолжительного раздражения слизистой оболочки пищевода желудочным соком, например, при гастроэзофагеальном рефлюксе, когда содержимое желудка забрасывается в пищевод, повышается риск развития желудочного варианта метаплазии пищевода.

Суть заболевания заключается в замещении многослойного плоского эпителия пищевода однослойным цилиндрическим, характерным для желудка. Больше всего замещению тканей подвержена та часть пищевода, в которой слизистая органа переходит в желудок. Именно в области соединения двух органов возникает наиболее интенсивное раздражение соляной кислотой на фоне гастроэзофагеального рефлюкса.

Очаговая и диффузная метаплазия

Кроме того, выделяются такие формы метаплазии пищевода, как диффузная и очаговая. Последняя характеризуется замещением определенных трубчатых желез, происходящим в результате воспалительного процесса или обновления клеток желудочно-кишечного тракта. Диффузная метаплазия определяется по поражению слизистой желудка и пищевода без отмирания клеток и нарушения структуры тканей.

Факторы риска

Цилиндроклеточная метаплазия пищевода возникает под влиянием тех же провоцирующих факторов, которые приводят к появлению гастроэзофагеального рефлюксного заболевания. Специалисты выделяют следующие факторы риска:

1. Снижение тонуса сфинктера пищевода в нижней части. Это происходит по причине недостаточной иннервации, когда сфинктер неплотно сжимается и возникает забрасывание желудочного сока обратно в пищевод.
2. Изменения структуры врожденного типа. Под влиянием генетических факторов происходит увеличение или уменьшение диаметра нижней части сфинктера пищевода.
3. Воспалительные процессы, перенесенные ранее. Локализованные в нижней части пищевода, подобные процессы провоцируют появление рубцов в органе и приводят к неполному сжатию сфинктера.
4. Варикозное расширение вен в тяжелой форме. В данном случае именно образующиеся при варикозе узлы мешают сфинктеру полностью смыкаться.
5. Расстройство моторно-эвакуаторной функции желудка и пищевода. На фоне подобного нарушения наблюдается антиперистальтика, когда стенки органов начинают двигаться, приводя к перемещению пищевых масс в верхние отделы пищевода.

Перечисленные факторы способны спровоцировать появление гастроэзофагеального рефлюкса, что в свою очередь может стать причиной гастрита эрозивного типа, который в дальнейшем перерастает в метаплазию желудочную и кишечную метаплазию пищевода.

Симптомы

Многим интересно, как проявляется недуг?

Если речь идет об очаговой метаплазии пищевода, то клинических проявлений данного заболевания, как правило, не наблюдается. Подозрение на метаплазию возникает при клинических проявлениях гастроэзофагеального рефлюкса. Поэтому можно сказать, что признаки заболеваний совпадают и заключаются в следующем:

1. Частое появление изжоги. В загрудинной области возникает сильное жжение, спровоцированное раздражением эпителиального слоя пищевода содержимым желудка во время обратного заброса.
2. Кислая отрыжка. Чаще всего является предшественницей изжоги. Появляется отрыжка после еды или во время наклонов тела.
3. Болезненность в загрудинной области. Интенсивность болевого синдрома нарастает натощак и обладает свойством иррадиировать а область шеи, нижней челюсти и левой половины грудной клетки, а также в пространство между лопатками.
4. Внепищеводные признаки. Это может быть одышка, кашель, сухость и першение в горле, осиплость голоса, ощущение, будто желудок переполнен даже после незначительного количества еды.

При появлении перечисленных признаков следует обследоваться на наличие очагов метаплазии слизистой желудка в пищевод и определить их обширность и выраженность.

Осложнения

Замена тканей пищевода однослойным цилиндрическим эпителием может вызвать ряд серьезных осложнений, включая:

1. Трансформацию очагов метаплазии в новообразования злокачественного типа. Наиболее часто встречается рак пищевода в форме аденокарциномы.
2. Геморрагический синдром, локализующийся в очагах метаплазии и повреждениях пищевода.
3. Появление стриктур пептического типа. Это спайки из соединительных тканей, которые сужают просвет пищевода в месте их локализации и провоцируют развитие дисфагии, заключающейся в нарушении процесса проглатывания пищи.

Чтобы предотвратить подобные осложнения, важно вовремя диагностировать метаплазию и получить соответствующее лечение, направленное на уменьшение размеров очагов и их количества.

Диагностика

Диагноз цилиндроклеточная метаплазия пищевода ставится только на основании проведенного инструментального обследования пациента. Современная медицина применяет сразу несколько методов, позволяющих визуализировать слизистую оболочку пищевода, в том числе:

1. Эзофагоскопия. В просвет органа вводится инструмент под названием эндоскоп, представляющий собой трубку из оптоволокна, оснащенную освещением и камерой. Врач может дать оценку состоянию слизистой оболочки пищевода, получив изображение с эндоскопа на специальный монитор. Для получения более детального изображения метаплазии, используется контрастное вещество, позволяющее выделить очаги патологического процесса. Таким образом удается установить наличие онкологического новообразования и выявить метаплазию на начальном этапе развития.
2. Прицельная биопсия. Проводится наряду с предыдущим методом диагностики. Эзофагоскопия определяет точное расположение очагов метаплазии, что позволяет взять ткани для гистологического исследования конкретно из пораженной области. Специалист в условиях лаборатории исследует полученный образец, определяя наличие однослойного цилиндрического эпителия в составе пищеводной ткани.
3. Рентгенографическое исследование. Помогает визуализировать структуры стенок пищевода и оценить его моторно-эвакуаторную способность. При данном методе также применяется контрастное вещество, вводимое в просвет пищевода.
4. Манометрия. Проводится путем измерения давления в пищеводном просвете.
5. Импедансометрия. Исследование моторно-эвакуаторной способности всех отделов пищевода.

После проведения тщательного обследования и уточнения диагноза врач назначает лечение метаплазии.

Лечение: общие принципы

Основные принципы лечения пищеводной метаплазии – устранение и уменьшение размеров очагов однослойного цилиндрического эпителиального слоя в слизистой оболочке пищевода. Терапия проводится комплексно и включает в себя как консервативное лечение, так и хирургические методы, и общие рекомендации по питанию и образу жизни.

Важным этапом лечения желудочной метаплазии пищевода специалисты считают выполнение общих рекомендаций, которые позволяют купировать симптомы патологии. Кроме того, соблюдение перечисленных ниже правил повышает действенность других методов лечения:

1. Соблюдение сбалансированного рациона питания. Исключению подлежат горячие и холодные блюда, а также жареная, жирная, копченая пища, маринады, соления и пряности.
2. Поддержка правильного режима питания. Есть следует не менее пяти раз в день небольшими порциями. Заключительный прием пищи должен быть не менее, чем за два часа до отхода ко сну. Нужно стараться не лежать после еды.
3. Приведение в норму массы тела при условии ее дефицита или избытка.
4. Отказ от вредных привычек, включая алкоголь и курение. Подобные привычки способствуют еще большему раздражению слизистой оболочки пищевода и повышают риск увеличения очагов болезни.
5. Физические нагрузки должны быть умеренными. Следует исключить подъем тяжестей, так как это повышает риск развития давления внутри брюшины.

Перечисленные правила позволят увеличить эффективность от проводимого лечения и предотвратить хирургическое вмешательство, устранив небольшие очаги желудочной метаплазии слизистой пищевода.

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение пищеводной метаплазии предполагает прием препаратов, действие которых направлено на уменьшение количества забросов желудочного сока в область пищевода. С этой целью специалисты назначают пациентам следующие группы лекарственных средств:

1. Антациды. Действие данных препаратов заключается в уменьшении кислотных качеств желудочного сока. К антацидным средствам относятся «Маалокс», «Альмагель», «Фосфалюгель» и т. д.
2. Блокаторы протонной помпы. Данные препараты ингибируют выработку соляной кислоты. Самым популярным препаратом этой группы при метаплазии пищевода является «Омепразол».
3. Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов. Также применяются для снижения количества вырабатываемой кислоты. Чаще всего назначается «Фамотидин».
4. Прокинетики. Данные препараты оказывают стимулирующее действие на перистальтику желудка и пищевода, что предотвращает заброс пищевой массы в верхний отдел органов пищеварения. Одним из ярких представителей данной группы лекарственных средств является «Мотилиум».

Блокаторы, указанные выше, назначаются только после проверки кислотности сока желудка, а также определения интенсивности его перистальтики. Лечить медикаментозно можно только очаги метаплазии эпителия пищевода небольшого размера.

Хирургическое лечение

Это радикальный вариант терапии и считается крайней мерой. Хирурги применяют несколько методик для удаления пищеводной метаплазии, включая:

1. Операция с открытым доступом. Это травматичная манипуляция, когда производится рассечение грудной клетки и удаляется пораженная часть пищевода. Операция назначается в случаях обширного поражения пищевода очагами метаплазии.
2. Фундопликация. Данная операция также проводится с открытым доступом, однако во время фундопликации желудочное дно подшивается к диафрагме. Таким образом удается сформировать острый угол с пищеводом и уменьшить заброс сока желудка в орган.
3. Лазеротерапия. Это более современный метод, чем полостная операция. С помощью низкочастотного лазера происходит разрушение однослойного цилиндрического эпителиального слоя в районе образования метаплазии.
4. Фотодинамическая терапия. Очаги метаплазии разрушаются посредством введения в них особого фотохимического элемента. Далее на вещество воздействуют светом определенной волны, что приводит к отмиранию ненужных клеток.

Послеоперационный период

В послеоперационный период при метаплазии слизистой пищевода нужно продолжать придерживаться общих рекомендаций по питанию и образу жизни. Это позволит предотвратить рецидив заболевания.