Может ли быть диарея от гормонального сбоя

Диарея возникает при различных заболеваниях эндокринной системы. При этом, однако, наибольшее клиническое значение имеют те из них, при которых диарея может выступать основным симптомом в клинической картине заболевания.

Так, диарея может быть частым проявлением диффузного токсического зоба. Она наблюдается у 25% таких пациентов (прежде врачи расценивали отсутствие ежедневного стула как признак, исключающий наличие тиреотоксикоза). Развитие диареи у больных обусловливается стимулирующим влиянием тиреоидных гормонов на моторику кишечника. Проведенные исследования показали, что время транзита содержимого по тонкой кишке у больных с диффузным токсическим зобом по сравнению со здоровыми сокращается в 2,5 раза. Ускоренное прохождение химуса по тонкой кишке в ряде случаев может привести к развитию синдрома мальабсорбции.

Кроме того, гормоны щитовидной железы сами способны усиливать секрецию в кишечнике за счет увеличения содержания внутриклеточного циклического аденозинмонофосфата (АМФ). При рефрактерном течении диареи у больных с гиперфункцией щитовидной железы следует помнить о нередком сочетании тиреотоксикоза (в частности, зоба Хашимото) и неспецифического язвенного колита и проводить в таких случаях эндоскопическое исследование толстой кишки.

Вместе с имеющимися у больных симптомами повышенной эмоциональной лабильности диарею нередко рассматривают на ранних стадиях тиреотоксикоза как проявление функциональных расстройств (синдром раздраженного кишечника), и лишь присоединение других классических симптомов (струмы, экзофтальма и др.) иногда наводит врача на мысль об истинной причине диареи. Диагноз тиреотоксикоза подтверждают определением концентрации в крови тиреотропного гормона, трийодтиронина и тироксина. Успешная антитиреоидная терапия (мерказолил, p-блокаторы) с нормализацией функционального состояния щитовидной железы приводит к быстрому прекращению диареи.

Для больных с гипотиреозом обычно характерны запоры, обусловленные ослаблением двигательной функции кишечника. Однако у ряда пациентов могут отмечаться диарея и стеаторея. Механизм указанных расстройств может быть связан с развитием синдрома избыточного роста бактерий, а также со снижением всасывания жиров в результате атрофии ворсинок слизистой оболочки тонкой кишки.

Отмечено возможное сочетание стеатореи, синдрома мальабсорбции, лимфангиэктазии тонкой кишки и экссудативной энтеропатии у больных с гипопаратиреозом.

Не всегда просто определить причины возникновения поносов у больных сахарным диабетом. Характерно, что многие пациенты страдающие данным заболеванием, склонны, наоборот, к запорам что объясняется развитием при сахарном диабете синдрома кишечной псевдообструкции вследствие прогрессирующей диабетической нейропатии. В то же время у 20% больных в клинической картине заболевания выявляется диарея.

Диарея чаще встречается при инсулинзависимом диабете I типа, преимущественно у лиц среднего возраста, причем у мужчин чаще, чем у женщин.

Обычно диарея является поздним симптомом сахарного диабета. Поносы нередко возникают в ночное время, часто бывают профузными, не всегда сопровождаются болевыми ощущениями. Кал при этом приобретает водянистую консистенцию, иногда присоединяется стеаторея.

Диарея может носить перемежающий характер, иногда чередуясь с запорами, и в ряде случаев продолжается неделями и месяцами, оказываясь рефрактерной к назначению антидиарейных препаратов.

Механизм развития диареи и стеатореи при сахарном диабете может быть обусловлен сопутствующей экзокринной недостаточностью поджелудочной железы или целиакией. Определенное значение имеют также особенности питания больных сахарным диабетом, в частности прием заменителей сахара – ксилита и сорбита, действующих как осмотические слабительные.

Часто, однако, синдром диареи при сахарном диабете развивается вследствие диабетической нейропатии. На это может указывать наличие в клинической картине заболевания других признаков данного осложнения, например дисфункции мочевого пузыря, недержания кала, обусловленного нарушением иннервации анального сфинктера и создающего серьезные проблемы для пациента вплоть до его социальной изоляции. Возникающие нарушения моторики кишечника способствуют избыточному размножению бактерий в тонкой кишке, что само по себе может стать важной причиной появления диареи. Дополнительную роль играют нарушения гормональной регуляции, наблюдающиеся при сахарном диабете (в частности, повышение секреции ВИП, глюкагона).

Лечение диареи при сахарном диабете направлено в первую очередь на полноценную коррекцию углеводного обмена. Симптоматическая терапия заключается в нормализации моторики кишечника, применении в необходимых случаях ферментных препаратов и антибактериальных средств.

Имеются данные об эффективности использования клонидина при лечении диареи у больных сахарным диабетом. Однако применение этого препарата лимитируется его гипотензивным эффектом. При лечении диареи у больных сахарным диабетом назначается также антибиотики (при наличии синдрома избыточного роста бактерий), имодиум. В рефрактерных случаях возможно применение октреотида.

См. историю болезни пациента, страдавшего сахарным диабетом, у которого упорная диарея была основным симптомом заболевания.

Диарея может возникать и при других эндокринных заболеваниях, в частности при недостаточности функции коры надпочечников (болезнь Аддисона). Патогенез диареи при болезни Аддисона может быть связан с выраженной ахлоргидрией, а также с нарушением всасывания воды и электролитов вследствие минералокортикоидной недостаточности.

См. также:

• Определение понятия «диарея»
• Патофизиологические механизмы диареи
• Общие принципы диагностики при синдроме диареи
• Морфологическое исследование слизистой оболочки кишечника в диагностике заболеваний, протекающих с синдромом диареи
• Диагностика и лечение основных заболеваний, протекающих с синдромом диареи:
  • Инфекционная диарея
    • Бактериальная диарея
    • Вирусная диарея
  • Диарея, вызванная простейшими
    • Амебиаз
    • Лямблиоз
  • Особые формы инфекционной диареи
    • Диарея путешественников
    • Диарея у мужчин-гомосексуалистов
    • Диарея у больных СПИДом
    • Диарея, связанная с приемом антибиотиков
    • Синдром избыточного размножения бактерий
• Диарея при синдроме мальабсорбции
• Диарея при постгастрорезекционном синдроме
• Диарея при экзокринной панкреатической недостаточности
• Диарея при заболеваниях печени и желчевыводящих путей
• Диарея при синдроме короткой кишки
• Диарея при интестинальных ферментопатиях
• Диарея при целиакии
• Диарея при тропической спру
• Диарея при болезни Уиппла
• Диарея при эозинофильном гастроэнтерите
• Диарея при системном мастоцитозе
• Диарея при экссудативной энтеропатии
• Диарея при амилоидозе кишечника
• Диарея при иммунодефицитных синдромах
  • Диарея при синдроме вариабельного неклассифицируемого иммунодефицита
  • Диарея при селективном дефиците IGa
• Диарея при лимфомах тонкой кишки
• Диарея при радиационных поражениях кишечника
• Диарея при дивертикулезе кишечника
• Диарея при хронических воспалительных заболеваниях кишечника
• Диарея при лимфоцитарном и коллагеновом колите
• Диарея при ишемических поражениях кишечника
• Диарея при туберкулезе кишечника
• Диарея при раке толстой кишки
• Диарея при гормонально-активных опухолях
  • Карциноид
  • Випома
  • Гастринома
• Диарея при лекарственно обусловленных колитах и энтеропатиях
• Искусственно вызванная диарея
• Диарея у бегунов
• Диарея в отделениях интенсивной терапии
• Функциональная диарея

Полезно:

Медицинский вестник – публикации о различных болезнях

Регуляция работы отдельных органов и систем осуществляется с помощью гормонов – очень активных химических соединений. Достаточно несколько тысячных грамма для того, чтобы началась или прекратилась какая-то последовательность реакций, поэтому гормональные сбои влекут за собой нарушение функционирования организма.

Откуда берутся гормоны

Их постоянно, циклично или хаотично (в ответ на раздражитель) вырабатывают эндокринные органы. Основные представители:

• щитовидная железа;
• надпочечники;
• половые железы;
• отделы в головном мозге;
• вилочковая железа;
• поджелудочная железа.

Заподозрить нарушение функционирования органов эндокринной системы можно по явным признакам.

Ухудшение состояния кожи

Тестостерон увеличивает выработку кожного сала. В норме его количество таково, что это не вызывает дискомфорта. Повышение тестостерона ведет к следующим проявлениям:

1. жирная кожа на лице;
2. жирная себорея;
3. прыщи, гнойнички на коже;
4. усиленный рост волос по телу;
5. повышенная потливость.

Это касается как мужчин, так и женщин. Причины повышения тестостерона:

1. синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
2. сниженная функция щитовидной железы (гипотериоз);
3. опухоли надпочечников;
4. сахарный диабет;
5. синдром Иценко-Кушинга;
6. опухоли половой системы у мужчин.

Как выявить:

• УЗИ щитовидной железы;
• гормоны щитовидной железы;;
• половые гормоны;
• МРТ надпочечников;
• УЗИ органов малого таза;
• кровь на сахар;
• моча на сахар.

Снижение либидо, нарушение цикла

Уменьшение активности работы половых желез сказывается на уровне влечения у обоих полов. У женщин происходят сбои в менструальном цикле – он становится нерегулярным, чрезмерно болезненным или сопровождается обильной кровопотерей. Могут наблюдаться головные боли. Основные причины для этого:

• воспалительные заболевания половых органов – простатит, аднексит, эпидидимит, орхит;
• инфекционные заболевания – хламидиоз, сифилис, гонорея;
• опухоли половых органов;
• синдром поликистозных яичников;
• синдром истощенных яичников.

Что включает диагностика: УЗИ органов малого таза у женщин и простаты у мужчин, мазки на ИППП, мазки на микрофлору, кровь на половые гормоны.

Набор или потеря веса

Чувство голода и насыщения тоже контролируется гормонами. При этом повышенный аппетит не всегда ведет к увеличению массы тела. Также присутствуют другие симптомы:

1. слабость;
2. дрожь в конечностях, особенно в руках;
3. сухость кожи;
4. выпадение, ломкость волос;
5. жажда;
6. ночные походы в туалет;
7. боли в мышцах.

Гормональные причины, вызывающие дисбаланс между голодом и насыщением и ведущие к изменению массы тела в большую или меньшую сторону при повышенном аппетите:

1. сахарный диабет;
2. опухоль гипофиза;
3. опухоль гипоталамуса;
4. аутоиммунный тиреоидит;
5. гипертиреоз – повышение гормонов щитовидной железы.

Как диагностировать:
сдать кровь и мочу на сахар, гормоны щитовидной железы, провести МРТ головного мозга, УЗИ щитовидной железы и органов брюшной полости.

Нарушение зрения

Из-за того, что мы проводит много часов за экранами гаджетов, не всегда и не сразу обращаем внимание на ухудшение зрения. Многие списывают это на усталость, полагая, что после отдыха все пройдет. В части случаев, действительно, глазам нужно дать отдых, но нельзя сбрасывать со счетов другую, более опасную причину – опухоль гипофиза.

Если ухудшение зрения сопровождается головными болями, то это может указывать на повышение внутричерепного давления, присоединяющее к онкологическому процессу.
Что делать: МРТ головного мозга, кровь на гормоны гипофиза, осмотр окулиста.   

Бессонница

Отсутствие сна либо прерывистый сон может указывать на эндокринные проблемы. Например, при повышенной выработке кортизола, гормонов щитовидной железы или дисбалансе женских половых гормонов. Причины:

• опухоль надпочечников;
• гипертиреоз;
• менопауза;
• климакс;
• аменорея (отсутствие менструаций более 6 месяцев, не связанное с беременностью и лактацией).

Как диагностировать: выполнить УЗИ органов малого таза, сдать кровь на женские половые гормоны, пройти МРТ надпочечников.

Общие симптомы

Гормоны влияют на разные сферы работы организма, поэтому проявления гормонального сбоя разнообразны. Другие симптомы гормонального сбоя:

1. огрубение голоса;
2. резкие колебания настроения;
3. эпизодическое сердцебиение;
4. отеки;
5. панические атаки;
6. депрессия;
7. растяжки.

Какие гормоны проверять при подозрении на гормональный сбой

Каждый орган вырабатывает свой перечень химических веществ. Некоторые из них не подлежат исследованию – распадаются через несколько минут после попадания в кровь, другие же присутствуют постоянно. Таблица:

При подозрении на наличии гормонального сбоя нужно обратиться к эндокринологу или гинекологу.

Остались вопросы?

Задайте вопрос врачу и получите консультацию эндокринолога онлайн по волнующей Вас проблеме в бесплатном или платном режиме.

На нашем сайте СпросиВрача работают и ждут Ваших вопросов более 2000 опытных врачей, которые ежедневно помогают пользователям решить их проблемы со здоровьем. Будьте здоровы!