Муцинозная аденокарцинома кишечного типа

Аденокарциномы толстой кишки являются часто встречаемыми раковыми опухолями кишечника, происходящие из эпителиально-железистой ткани этого органа. На этот вид новообразований приходится восемьдесят процентов всех случаев онкологических патологий, поражающих слизистую оболочку кишечника. В группу повышенного риска заболеваемости попадают люди после 50 лет, преимущественно мужчины. Реже встречается онкология у детей и женщин. Заболевание может длительное время не проявлять клинической симптоматики, что значительно затрудняет его диагностику и становится причиной высокого показателя смертности от данного недуга.

Исходя из статистических данных, частота заболеваемости этим видом опухолей за последнее двадцатилетие выросла в несколько раз. Новообразование может возникнуть даже у полностью здоровых людей, и на протяжении одного года большая часть больных умирает. По мере развития опухоль характеризуется высокой агрессивностью и способно метастазировать в рядом расположенные органы и лимфоузлы. Чтобы вовремя выявить заболевание, стоит детально ознакомиться с его возможными проявлениями, а также способами диагностики и лечения.

Причины

Аденокарциному толстого кишечника относят к группе колоректального рака, точные причины формирования которого пока до конца не изучены. Специалисты в данной области медицины выделяют некоторые факторы, способные спровоцировать развитие рака данного типа:

• наличие заболеваний кишечника, полипоза и других доброкачественных образований этого органа;
• неправильный режим питания — регулярное употребление слишком жирной, соленой и острой пищи, содержащей недостаточное количество клетчатки;
• вредные привычки, в частности пристрастие к спиртным напиткам и курение;
• анальный секс;
• работа, предполагающая взаимодействие с вредными токсическими и химическими веществами;
• генетическая предрасположенность и наследственность;
• запор и каловые камни;
• неактивный образ жизни.

В случае наличия доброкачественного образования, его злокачественное преобразование вызывает мутацию в клетках кишечника. К этому может привести нарушение кровообращения, а также любые другие факторы, вызывающие дисфункцию этого отдела. Малигнизация может быть вызвана болезнями-провокаторами, к которым относятся:

• язвенный колит;
• дивертикулит;
• воспаление желудочно-кишечного тракта;
• полипоз.

Вышеописанные факторы не во всех случаях приводят к развитию злокачественной аденокарциномы кишечника, но они создают оптимальные условия для ее формирования и дальнейшего прогрессирования. Симптомы и лечение опухолей во многом зависят от вида и стадии развития образования.

Классификация

В зависимости от гистологического строения клеток злокачественной опухоли, классификация аденокарцином кишечника содержит разные виды этих опухолей:

• высокодифференцированные;
• умеренно дифференцированные;
• низкодифференцированные;
• темноклеточные аденокарциномы толстой кишки;
• табулярные новообразования;
• муцинозные опухоли.

Каждый из этих видов образований отличается по скорости, а также степени прогрессирования. Лечение и прогноз в первую очередь зависят от вида развивающейся опухоли.

Высокодифференцированная

Этот тип несет меньшую опасность, если сравнивать его с образованиями другого вида аденокарцином, что обусловлено минимальным количеством злокачественных клеток. При этом раковые клетки отличаются от здоровых увеличением ядер, выполняя такие же функции. Высокодифференцированные аденокарциномы толстой кишки имеют низкий уровень злокачественности, благодаря чему прогнозы для пациентов более благоприятны. Положительной чертой этого новообразования является отсутствие метастазирования в отдаленные органы и ткани организма.

Умеренно дифференцированная

Течение умеренно дифференцированных аденокарцином толстой кишки проходит более тяжело, при этом клетки рака разрастаются по всей области кишечника, вызывая его непроходимость. Новообразование достигает достаточно больших размеров (2-5 см) и оказывает на них значительное воздействие. Без адекватного лечения такие новообразования могут перейти в низкодифференцированную форму, которая считается самой агрессивной.

Низкодифференцированная

В двадцати процентах случаев аденокарцином, развивающихся в толстом кишечнике, диагностируется низкодифференцированная форма с высоким показателем злокачественности. Клетки новообразования данной разновидности склонны к стремительному разрастанию и раннему метастазированию в ближайшие ткани и органы, что позволяет провести диагностику на начальных стадиях болезни. Низкодифференцированные аденокарциномы толстой кишки не имеют четких границ, из-за чего их метастазирование протекает в несколько раз быстрее, нежели у других видов данной патологии.

Поражение может захватывать большие области кишечника и инфильтрировать в другие ткани. В девяноста процентах случаев низкодифференцированные новообразования лечению не поддаются, и все что остается врачам, это назначить терапию для облегчения проявлений клинической симптоматики.

Недифференцированный рак

Недифференцированная форма отличается наличием клеток, атипичных для рака. По гистологическому строению ее нельзя отнести к другим видам опухолей. Новообразование характеризуется инфильтративным ростом в стенку брюшины и достаточно ранним метастазированием в регионарную систему лимфатических узлов. Прогнозы для больных с этим новообразованием крайне неутешительные.

Тубулярная

При возникновении тубулярных новообразований, они долгое время не вызывают клинических проявлений, либо признаки будут очень слабыми. Вследствие этого диагностирование опухоли чаще происходит уже на поздних этапах. Иногда наличие патологии удается выявить случайным образом при проведении рентгенографии. Онкологическое заболевание данного типа трудно поддается терапии, поэтому прогноз неблагоприятный.

Муцинозная

Одним из редких видов является муцинозная аденокарцинома. Опухоль формируется из кистозных клеток, продуцирующих слизь, поэтому большая часть новообразования состоит из слизистых компонентов. Локализоваться данный вид патологии может в любом органе человеческого организма, при этом нередко раковые клетки распространяются в находящиеся рядом лимфатические узлы. Также эта опухоль отличается частыми случаями рецидивов.

Симптомы

На ранних этапах прогрессирования данный вид опухолей не вызывает симптоматики, или она слишком незначительная. В преобладающем количестве случаев появление новообразования является уже последствием возникшего ранее хронического заболевания толстого кишечника, например, воспаления ректосигмоидного отдела. В таком случае признаки могут расцениваться больным как обострение имеющегося недуга. К возможным симптомам данной патологии относят:

• боли в области живота;
• тошнота с порывами рвоты;
• общая слабость и быстрая утомляемость;
• утрата аппетита и снижение общей массы тела;
• возникновение диареи;
• вздутие живота;
• повышение температуры тела;
• примеси крови и слизи в каловых массах.

Все эти признаки являются неспецифическими и по мере развития опухоли, а также возникновения метастазов в отделах прямой кишки и отдаленных органах, их проявления становятся более интенсивными. У больных возникает тяжесть в животе и частая изжога, а в фекалиях появляются гнойные выделения, что свидетельствует о значительной интоксикации.

Диагностика

Когда возникают подозрения на образование аденокарциномы толстой кишки, это является прямым указанием для назначения диагностики в проктологии, рентгенография при этом играет ведущую роль. Также проводят ряд других лабораторных и инструментальных исследований, позволяющих поставить более точный диагноз. Первым делом доктор должен ознакомиться с жалобами пациента, прощупать брюшную полость и выполнить физикальный осмотр. Лабораторные исследования могут быть такими:

• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови и мочи;
• анализ кала на скрытую кровь;
• тест на онкомаркеры.

При железистом раке толстого кишечника, на начальном этапе диагностирования больным назначают эндоскопическое ректальное исследование и рентгенографию с введением контрастного вещества. Чтобы определить точное место локализации и размеры опухоли дополнительно назначают такие методы диагностики:

• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ).

Способ лечения может быть назначен только после получения результатов всех проведенных исследований.

Лечение

После установления точного диагноза, выбор способа терапии зависит от стадии развития новообразования, его размеров, а также вида и формы опухоли. Так как аденокарциномы проявляют повышенную чувствительность к лучевой терапии и воздействию цитостатических препаратов, чаще назначается комплексное лечение, состоящее из хирургических манипуляций, химической терапии и облучения.

В процессе проведения операции иссекается раковая опухоль, а также пораженные части кишечника. Перед проведением хирургических манипуляций следует пройти подготовительный период продолжительностью до пяти дней. В это время больные придерживаются бесшлаковой диеты, принимают слабительные препараты и проводят очистительные клизмы. В некоторых случаях возможно назначение дополнительного промывания ЖКТ с использованием специальных препаратов. Если началось отдаленное метастазирование аденокарциномы толстой кишки, для устранения непроходимости пораженный участок кишки вырезают и выводят колостому.

Химиотерапия используется в качестве дополнения к основному хирургическому лечению. Действие химических препаратов направлено на остановку разрастания злокачественных клеток опухоли и их дальнейшее устранение. Применение химиотерапии значительно понижает вероятность рецидивов опухоли. Лучевая терапия так же, как и химиотерапия, назначается как в предоперационный, так и в послеоперационный период для уменьшения размеров новообразования и остановки распространения метастаз. В случаях с железистым раком этот вид терапии назначается редко, так как все отделы толстого кишечника чрезвычайно подвижны.

Иногда лучевая и химиотерапия могут быть назначены в качестве основного способа лечения при неоперабельных новообразованиях. В таком случае главной целью лечения является облегчение состояния пациента и устранение проявлений раковой интоксикации. Но полностью вылечить заболевания таким подходом невозможно.

Аденокарциномы в отделах толстого кишечника в большей части случаев склонны к метастазированию как в находящиеся рядом структуры, так и в отдаленные органы и ткани. Метастазы могут распространяться одним из трех существующих способов:

• Лимфогенный (по току лимфы) — выявляется более чем у 60% пациентов;
• Гематогенный (через кровоток) — возможен лишь в 10% случаев;
• Имплантационный — раковые клетки распространяются посредством прямого поражения здоровых тканей при разрастании.

Если опухоль начала метастазировать в находящиеся рядом структуры, отдаленное метастазирование может не наступить. Метастазы в первую очередь поражают регионарную печень и лимфатические узлы, хотя возможно первичное распространение и в костные ткани малого таза, а также легкие.

Осложнения

Несмотря на то, что опухоль сама по себе является серьезным заболеванием, она еще и может вызывать другие осложнения, к которым относятся:

• кишечная непроходимость, вызванная опухолью, которая прорастает в просвет органа, диагностируется у 40% больных;
• перфорация (разрыв) стенок органа — вызывает обильное внутреннее кровоизлияние;
• образование изъязвлений на поверхности раковой опухоли;
• возникновение межорганных свищей, а также развитие перитонита;
• инвагинация — когда один участок кишечника внедряется в другой;
• в случае левостороннего поражения возможно изменение формы фекалий (овечий кал).

Имеющиеся осложнения значительно затрудняют процесс лечения и ухудшают состояние больного.

Диета

Правильная диета при аденокарциноме является одним из факторов, повышающим эффективность лечения. Пациенты, у которых диагностирован железистый рак, должны питаться свежей и легкоусвояемой пищей, вмещающей большое количество витаминов, минералов и питательных компонентов.

Вся употребляемая пища должна быть «легкой», чтобы не возникали задержки в области желудка, так как это может вызывать приступы тошноты и повышенное газообразование. Стоит отметить, что структура всех употребляемых блюд должна улучшать выведение каловых масс. Из рациона больного нужно исключить все виды продуктов, которые могут вызывать брожение:

• бобы;
• молочные продукты;
• спиртное;
• дрожжевые виды хлеба.

Рекомендуется употребление в пищу нежирных сортов мяса.

Прогноз и профилактика

Для пациентов, у которых диагностирована первая стадия высокодифференцированной опухоли в толстом кишечнике, пятилетняя выживаемость составляет 90%. Если же такая опухоль достигла второй стадии — этот показатель снижается до 80%. Когда распространение злокачественных клеток уже поразило лимфатические узлы, пятилетняя выживаемость возможна лишь у 48% больных. Если у человека диагностируется низкодифференцированная аденокарцинома, благоприятный прогноз на 5-летнюю выживаемость практически никогда не наблюдается. Распространение метастазов в органах начинается уже на ранних этапах. Сколько проживет больной, зависит от количества метастатических очагов. Обычно это период от 6 месяцев до года.

Основываясь на том, что достоверные причины развития колоректального рака до конца не изучены, профилактических мероприятий заболеваемости также не предусмотрено. Но при своевременном выявлении заболевания еще можно спасти жизнь пациента. Снизить вероятность развития онкологического поражения можно, если придерживаться некоторых советов специалистов:

• если в роду уже были случаи онкологических заболеваний, лицам после 20 лет стоит ежегодно проходить полное медицинское обследование;
• вовремя проводить терапию болезней кишечника и удаление полипов.
• придерживаться здорового режима питания.

Больным, которые уже перенесли операцию по устранению аденокарциномы, стоит регулярно обследоваться у лечащего доктора, не реже чем раз в три месяца. Таким образом, можно своевременно выявить рецидив опухоли и назначить необходимую терапию.