Презентация на тему диарея у детей
Слайд 1
Описание слайда:
АО «Медицинский университет Астана»
Кафедра Детских болезней
Лечение диареи у детей
Выполнила: Толмачева А.Д.
Слайд 2
Слайд 3
Слайд 4
Слайд 5
Слайд 6
Описание слайда:
Клинические руководства ИВБДВ разработаны для детей в возрасте младше 5 лет — это возрастная группа, подверженная наибольшему риску смертельного исхода вследствие наиболее распространенных детских болезней
Слайд 7
Слайд 8
Слайд 9
Слайд 10
Слайд 11
Слайд 12
Слайд 13
Слайд 14
Слайд 15
Слайд 16
Слайд 17
Слайд 18
Слайд 19
Описание слайда:
Цели лечения:
Восстановление водно-электролитного баланса;
Нормализация температуры тела;
Ликвидация симптомов интоксикации;
Нормализация стула;
Эрадикация возбудителя.
Слайд 20
Описание слайда:
При диарее без обезвоживания – план А
Давать дополнительные жидкости. Рекомендуйте матери:
Чаще кормить грудью и увеличить длительность каждого кормления
Если ребенок на исключительно грудном вскармливании, давать дополнительно ОРС или чистую воду помимо грудного молока
Если ребенок на смешанном или искусственном вскармливании давать следующие жидкости в любом сочетании: р-р ОРС,жидкую пищу или воду
Обьясните матери сколько жидкости необходимо давать к обычному приему:
До 2х лет 50-100 мл после каждого жидкого стула;
2 года и старше 100-200 мл после каждого жидкого стула
Слайд 21
Описание слайда:
Посоветуйте матери : давать ребенку пить маленькими глотками из чашки; если у ребенка рвота, выждать 10 мин, затем продолжать, но медленнее. Продолжать давать доролнительно жидкость до тех пор,пока диарея не прекратится;
Продолжать кормление
Мать должна знать, в каких случаях необходимо вновь доставить ребенка в больницу,если у него появится любой из перечисленных ниже признаков:
– не может пить или сосать грудь
Состояние ребенка ухудшается
Появилась лихорадка
У ребенка кровь в стуле или он плохо пьет
Слайд 22
Слайд 23
Описание слайда:
При диарее с умеренным обезвоживанием – план Б
Объем необходимого ОРС (в мл) можно рассчитать, умножая массу ребенка (в кг) на 75.
Поить рассчитанным объемом жидкости в течение 4 часов.
Если ребенок с охотой пьет раствор ОРС и просит еще, можно дать больше, чем рекомендованное количество. Следует продолжать грудное кормление по желанию ребенка. Младенцам на искусственном вскармливании в первые 4 часа питание отменяют и проводят оральнуюрегидратацию.
Через 4 часа вновь оцените состояние ребенка и определите статус гидратации: если сохраняются 2 и более признаков умеренного обезвоживания, продолжайте план Беще 4 часа и дайте питание по возрасту.
При отсутствии эффекта от оральнойрегидратации в амбулаторных условиях больного направляют на стационарное лечение.
Слайд 24
Описание слайда:
Выберите соответствующий план продолжения лечения. Начинайте кормить ребенка в медицинском учреждении. Если мать не может оставаться в медицинском учреждении до завершения лечения: покажите ей, как готовить раствор ОРС дома. Объясните, какой объем ОРС нужно дать дома, чтобы завершить 4-х часовой курс. Снабдите ее необходимым количеством пакетов ОРС для завершения регидратации. Дайте 2 пакета дополнительно, как рекомендуется в плане A. Объясните 3 правила домашнего лечения (смотри план лечения A).
Слайд 25
Описание слайда:
При диареи с тяжелым обезвоживанием -план Вв условиях стационара:
Введение в/в жидкости ребенку с тяжелым обезвоживанием:
· в возрасте менее 12 месяцев: сначала введите 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов;
· в возрасте старше 12 месяцев за 30 минут введите 30 мл/кг, затем введите 70 мл/кг за 2,5 часа;
· повторяйте оценку через каждые 15–30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3–4 ч (младенцы) или 1–2 ч (дети более старшего возраста);
· повторно оцените состояние ребенка в возрасте до 12 месяцев через 6ч, а детей в возрасте старше 12 месяцев – через 3ч. Определите степень обезвоживания.
Слайд 26
Описание слайда:
Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.
Показания для проведения парентеральнойрегидратации и дезинтоксикациив условиях стационара:
· тяжелые формы обезвоживания с признаками гиповолемического шока;
· инфекционно-токсический шок;
· нейротоксикоз;
· тяжелые формы обезвоживания;
· сочетание эксикоза (любой степени) с тяжелой интоксикацией;
· неукротимая рвота;
· неэффективность пероральной регидратации в течение 8 часов при плане Б или переход умеренного обезвоживания к тяжелому обезвоживанию.
Слайд 27
Описание слайда:
Не медикаментозное лечение:
Режим – постельный при выраженной интоксикации и потери жидкости.
Диета – в зависимости от возраста ребенка, его предпочтений в еде и привычек питания до начала болезни;
Детей на грудном вскармливании следует кормить грудным молоком так часто и так долго, как им хочется.
Детей, находящихся на искусственном вскармливании, продолжить кормить обычным для них питанием.
Детям в возрасте от 6 месяцев до 2 лет – стол №16.
Детям в возрасте от 2 лет и старше – стол №4.
Детям с лактозной недостаточностью назначаются низко/безлактозные смеси.
Слайд 28
Слайд 29
Описание слайда:
Медикаментозное лечение:
Слайд 30
Описание слайда:
Антибактериальная терапия:
Показания для назначения антибиотиков:
· больные с бактериальными диареями: гастроэнтероколиты, колиты (шигеллезе, сальмонеллезе, энтеропатогенном, энтероинвазивном и энтерогеморрагическомэшерихиозе, УПФ-инфекциях, иерсиниозе, кампилобактериезе и ОКИ неустановленной этиологии);
· больные с тяжелой формой диареи независимо от возраста;
· при среднетяжелой форме — детям до 2 лет (при изменениях крови, характерных для бактериального воспаления и/или лихорадке более 3 дней);
· ОКИ у больных с сопутствующими заболеваниями, первичными или вторичными иммунодефицитными состояниями и другими бактериальными инфекциями (пневмония, ангина и др.).
Слайд 31
Описание слайда:
Пути введения а/б
· при среднетяжелых формах антибиотики вводят перорально;
· при тяжелом течении заболевания прием антибиотиков внутрь следует сочетать с парентеральным введением;
· при невозможности применения препаратов через рот, при частых срыгиваниях, многократной рвоте целесообразно их парентеральное введение.
Слайд 32
Описание слайда:
Показания для госпитализации:
Наличие клинических показаний – наличие одного из признаков ОПО (для детей до 5 лет по ИВБДВ):
· не может пить или сосать грудь;
· рвота после каждого приема пищи или питья;
· судороги на момент заболевания;
· летаргичен или без сознания.
· тяжелая форма, наличие осложнений (нейротоксикоз, ИТШ, тяжелое обезвоживание с клиникой гиповолемического шока);
· тяжелое обезвоживание;
· затяжная диарея;
· неэффективность амбулаторного лечения, в том числе по плану Б (сохраняющаяся рвота, продолжающаяся лихорадка свыше 38,50 С; нарастание степени обезвоживания);
· формы заболевания, отягощенные сопутствующей патологией;
· хронические формы дизентерии (при обострении).
Слайд 33
Описание слайда:
Наличие эпидемиологических показаний:
· невозможность соблюдения необходимого противоэпидемического режима по месту жительства больного (социально-неблагополучные семьи);
· случаи заболевания в медицинских организациях, школах-интернатах, детских домах, домах ребенка, санаториях, домах-интернатах для инвалидов, летних оздоровительных организациях, домах отдыха.
Слайд 34
Источник
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Слайд 2
Слайд 3
Описание слайда:
Не инфекционная диарея
Статистика
СД РК – 3-22%, 50% всех направлений к гастроэнтерологу
Целиакия 1:120-300 ( в Европе и Сев. Америке)
Б-нь Крона 90: 100,000
НЯК 200: 100,000
Слайд 4
Описание слайда:
СД раздраженного кишечника
У ½ пациентов- симптомы развиваются до 35 лет
У 40% – после 35 лет
70% -женщины
У 26% детей с повторными болями в животе был диагностирован СДРК
У женщин с гистероэктомией СДРК в 2 раза чаще.
Слайд 5
Описание слайда:
Симптомы и признаки
Наиболее частые
Изменение характера стула
Изменение частоты дефекации
Боль в животе, которая проходит после дефекации
Слайд 6
Описание слайда:
Симптомы и признаки
Другие симптомы:
Вздутие живота
Слизь в кале
Императивные позывы
Чувство неполного опорожнения.
Слайд 7
Описание слайда:
Типы СДРК
Слайд 8
Описание слайда:
Факторы, сочетанные с СДРК
Аллергия ( низкий процент –атопические явления и дефицит лактазы, непереносимость пищи)
Клетчатка ( нехватка клетчатки)
Перистальтика кишечника (нарушена перистальтика)
Иннервация кишечника (гиперреакция на стимулы- повышенная перистальтика, увеличение порога боли)
Психические (физические и психические стрессы, алкоголизм)
Другие (СД хронической усталости, СД височно-нижнечелюстного сустава)
Слайд 9
Описание слайда:
Диагностика
по крайней мере 2 из следующих симптомов, длительностью
По крайней мере 12 недель (не обязательно последовательных)
Боль в животе или дискомфорт, которые:
Проходят после дефекации
сочетанные с изменениями частоты стула
Сочетанные с изменениями характера стула
Слайд 10
Описание слайда:
Дополнительные симптомы
дефекация реже 3 раз/нед
дефекация чаще 3 раз/день
Плотный/овечий кал
Водянистый стул
Чувство растяжения кишечника
Слизь в стуле
Чувство переполнения/распирания
Слайд 11
Описание слайда:
Лабораторные исследования
ОАК (для исключения СДВК, опухолей, метаболических изменений)
СОЭ
Кал на скрытое кровотечение
Кал на яг
Функция ЩЖ
Слайд 12
Описание слайда:
Тактика
Установить диагноз
Объяснить больному
Убедить, в том, что болезнь – функционального характера
Диета
Регулярное наблюдение
Избегать большого количества тестов
Низкие дозы антидепрессантов
Лечить депрессию
Лечить тревогу
Лечить боль
Слайд 13
Слайд 14
Описание слайда:
СД Мальабсорбции
Стеаторея (зловонный, жирный стул с повышенной экскрецией жира)
Хроническая водянистая диарея
Увеличение газообразования
Похудание, признаки авитаминоза(анемия, быстрое образование синяков, судороги, остеопороз)
Слайд 15
Описание слайда:
СД мальабсорбции
Слайд 16
Описание слайда:
Симптомы
У детей
Возникают после отнятия от груди, наиболее часто встречаются от 9 мес.до 3 лет
Отставание в развитии
диарея
раздражительность
анорексия
периодически генерализованные отеки
Слайд 17
Описание слайда:
Целиакия
Глютенсодержащие продукты:
Пшеница
Рожь
Овес
ячмень
Слайд 18
Описание слайда:
Диета
Дополнительные добавки :
Железо
Фолиевая кислота
Кальций (витамин Д)
Витамин В12
Слайд 19
Описание слайда:
Повторный осмотр, визиты
Всем пациентам нужно дать письменные инструкции о диете на протяжении всей жизни.
У пациентов с хорошим эффектом от аглютеновой диеты – каждые 6-12 мес для оценки симптоматики, статуса питания и согласия продолжать диету , анализов крови
Важно осматривать пациентов в их стрессовых ситуациях (особенно во время беременности)
ВОП должен знать о возможных осложнениях и направлять к специалисту при необходимости
Слайд 20
Описание слайда:
Что делать если эффект от диеты слабый
Убедиться, что пациент соблюдает диету (или хочет ее соблюдать)
Подтверждение диагноза ( институт гастроэнтерологии)
Исключить другие заболевания
Слайд 21
Описание слайда:
Осложнения от целиакии
Герпетиформный дерматит
Озлокачествление (лимфома, аденокарцинома тонкого кишечника)
Язвенный еюно-илеит
Риск СД 2 типа
Остеопороз в будущем.
Слайд 22
Описание слайда:
НЯК
Следует заподозрить у больного НЯК, если кровянистая диарея продолжается более 7 дней
НЯК является идиопатическим рецидивирующим воспалительным заболеванием толстого кишечника с обязательным вовлечением прямой кишки Вне тропиков –НЯК наиболее частая причина кровянистой диареи
Слайд 23
Описание слайда:
СИМПТОМЫ
Если кровь и слизь смешаны с оформленными каловыми массами –в процесс вовлечена только прямая кишка; если у больного сопутствующая диарея- следует подозревать, что процесс более обширный.
Слайд 24
Описание слайда:
Симптомы острого воспаления
>12 дефекаций/сут
Вздутие живота
Pyoderma gangrenosum
Лихорадка, артрит, ирит
Анемия
Erythema nodosum
Слайд 25
Описание слайда:
Другие признаки
Лихорадка
Афтозные язвы
Императивные позывы на стул с недержанием
Боль в животе
Похудание
Запоры
Слайд 26
Описание слайда:
5-дневный режим (для выраженного заболевания)
Необходимо проконсультироваться со специалистами (гастроэнтерологом и хирургом).
Ничего не давать через рот. Вв катетер ( 1 л 0.9% NaCl + 2 л декстрозы-NaCl/24часа, + 20mmol K+/л––меньше у стариков). Следить за пульсом и АД
Два раза в день осмотр пациента. Регистрация частоты стула & характер
1 раз в день: ОАК, мочевина и электролиты,измерять объем живота
Гидрокортизон 100мг/6ч вв + две 125мг клизмы с гидрокортизоном ацетатом в сутки (~50% всасывание). В зависимости от эффекта дозу снизить через неделю
При необходимости –парентеральное питание. Витамины вм.
Показания для колэктомии: ухудшение колита спустя 5 дней; ‘токсическая ‘ дилатация кишечника (megacolon); перфорация. ‘токсическая’ означает, что пациенту становится все хуже . Общая смертность после операции: 2–7%.
В менее серьезных случаях ГКС можно давать внутрь или ректально.
Следует избегать назначения антидиарейных ЛС –они могут усилить дилатацию кишечника
Слайд 27
Описание слайда:
Поддерживающая терапия в периоды ремиссии
Сульфасалазин-это комбинация сульфапиридина (несущий агент) и 5 АСК (активный агент) 1г/12ч внутрь снижает частоту обострений на 65%. ПЭ: сыпь, бесплодие. Мезалазин (только 5АСК) 400–800мг/8ч внутрь такой же эффективный , но меньше поб.эффектов
длит.прием , например 6 мес. азатиоприна может снизить необходимость в ГКС. Мониторировать ОАК
Слайд 28
Описание слайда:
Плохой прогноз
Сразу выраженное активное начало ; распространенный процесс
Слайд 29
Описание слайда:
Поражение других органов и систем
сакроилеит,
анкилозирующий спондилит,
холангит,
гепатит,
амилоидоз
карцинома толстого кишечника (риск зависит от длительности НЯК и его распространенности; общий риск 11% спустя 26лет).
Слайд 30
Описание слайда:
Данные колоноскопии позволяют выявить рак у ~1 в 400 случаев : поэтому рекомендуется проводить однократную колоноскопию спустя ~8лет после начала заболевания и повторять только если симптомы того требуют
Операция проктоколэктомия и илеостома или илеоанальный анастомоз
Питание Такое же как и при болезни Крона (см. ниже).
Слайд 31
Описание слайда:
Болезнь Крона
Это хроническое воспалительное заболевание поражает любые отделы кишечника , особенно терминальный отдел подвзд. кишки, толстый кишечник и прямую кишку, с изъязвлением, образованием фистул и гранулем. Воспаление носит фокальный характер с микро -эррозиями, язвами, свищами, лимфоидной агрегацией и нейтрофильной инфильтрацией. В отличие от НЯК, поражается вся толща кишки.
Слайд 32
Описание слайда:
Клинические признаки
лихорадка
диарея
сжимающие боли в животе
подострая обструкция кишечника
похудание и задержка роста у детей. Вовлечение прямой кишки и ректальные кровотечения встречаются реже, чем при НЯК, в то время как лихорадка и боль –чаще .