Жомы желудочные и кишечные
Эластичные кишечные зажимы
Кишечные зажимы накладывают на полые органы (желудок, тонкую и толстую кишку) для достижения следующих целей:
— отграничения поврежденных участков;
— выполнения качественных линейных разрезов стенки;
— отделения операционного поля от инфицированного содержимого органа;
— перекрывания просвета органа.
Конструктивные особенности:
1. Рабочими частями кишечных зажимов являются эластичные металлические пластинки шириной 5-10 мм и длиной 100-150 мм.
На рабочих поверхностях имеются насечки:
— 3-4 выраженных продольных насечки у кишечного зажима Кохера;
— 10-12 неглубоких продольных насечек у зажима Дуайена.
Кишечный зажим Кохера травмирует стенку кишки в большей степени, чем зажим Дуайена.
Кишечные зажимы в отличие от жомов оказывают на ткани значительно меньшее давление. Слово «эластичные» подчеркивает этот фактор.
Рабочие части кишечных зажимов Кохера и Дуайена могут быть прямыми и изогнутыми (рис. 86).
Рис. 86. Прямые эластичные кишечные зажимы:
а — прямые зажимы Дуайена; б — прямые зажимы Кохера.
Тенденция к выскальзыванию края органа из-под зажима вблизи его конца значительно меньше выражена у изогнутого зажима.
2. Рабочие части соединены замком с кремальерой. Для обеспечения большого свободного хода кремальера имеет до 8 зубцов.
3. Рукоятки зажимов имеют кольца для пальцев. Детские кишечные зажимы имеют меньшую длину и толщину рабочих частей для увеличения эластичности.
Кишечные зажимы фиксируют в руке традиционным способом:
— дистальные фаланги I и IV пальцев вставляют в кольца;
— указательный палец прижимают к замку.
Кишечные зажимы несмотря на эластичность рабочих частей могут нанести значительные повреждения стенке полого органа. Поэтому в настоящее время эти инструменты используют только для наложения на удаляемую часть оргапа. На части полого органа, подлежащие соединению для уменьшения травмы, обычно накладывают швы-держалки.
Правила работы с кишечными зажимами
Правила наложения кишечных зажимов на удаляемую часть тонкой кишки при резекции с анастомозом «конец в конец»:
1. На удаляемую часть кишки, отступя на 5-7 мм кнутри от гавов-дсржалок, накладывают два зажима под углом, открытым в сторону «свободной» части кишки.
2. Рукоятки зажимов должны быть обращены в сторону «свободной» части кишки.
Использование двухрядного кишечного шва при наложении анастомоза «конец в конец» приводит к сужению просвета кишки па 45-54% (то есть практически в два раза). Поэтому поперечное рассечение кишки по краю зажимов, наложенных перпендикулярно длиннику кишки, не рекомендуется. Наложение зажимов под углом обеспечивает увеличение площади просвета органа и предупреждает его сужение.
Наложение зажимов под углом, открытым в сторону брыжеечной части кишки, может привести к несостоятельности анастомоза вследствие пересечения сосудов, кровоснабжающих края раны. Рассекать стенку кишки следует по латеральному краю зажима, плотно прижимая к нему лезвие скальпеля, наклоненное под углом 35-45°. Использование недостаточно острого инструмента может сопровождаться появлением больших зазубрин на краях рапы.
Применять ножницы для рассечения кишки не рекомендуется из-за возможного размозжения краев раны.
Правила наложения зажимов на кишку для формирования анастомоза «бок в бок»:
— Для формирования изоперистальтического анастомоза на оба участка кишки зажимы следует наложить так, чтобы рукоятки были обращены в сторону отводящего отдела кишки.
— Перед наложением анастомоза по типу «бок в бок» в зажимы нужно захватить участок кишки, приблизительно в 2,5 раза превышающий ее наружный диаметр. Жомы желудочные и кишечные
Эти жомы предназначены для наложения на желудок и двенадцатиперстную кишку (рис. 87).
Конструктивные особенности
Значительная толщина стенки желудка и двенадцатиперстной кишки предопределяет следующие конструктивные особенности накладываемых на них жомов:
1. Массивные рабочие части клювовидной формы.
2. Оснащение рабочих частей для надежности фиксации:
— выраженной продольной насечкой;
— взаимосочетающимися шипом и углублением на концах рабочих частей для предупреждения перекоса.
Рис. 87. Жомы (по: Medicon Instruments, 1986 [7]):
а — кишечный жом Пайра; б — желудочный жом Пайра.
Четырехшарнирное устройство для самозапирания инструмента в конце фазы смыкания рукояток.
При пережатии толстостенной резиновой трубки диаметром около 15 мм рабочие концы инструментов не должны саморазмыкаться.
В ходе оперативного вмешательства необходимо постоянно контролировать положение рукояток. Случайное воздействие на них рукой или другим инструментом может привести к размыканию губок.
4. Удлиненные прочные рукоятки для уменьшения усилия по смыканию рабочих частей.
5. Сочетанные продольные щели на рабочих концах для наложения ровного сквозного гемостатического шва на культю желудка и двенадцатиперстной кишки.Труднопреодолимым конструктивным недостатком жомов является развитие значительно большего усилия между рабочими частями у шарнирного устройств, чем вблизи концов. Для исключения выскальзывания части органа из-под жома используют дополнительное наложение на нее кровоостанавливающего зажима в качестве своеобразного ограничителя (стопора).
Мощные щипцы для захватывания и удержания костей (костные фиксаторы)
Эти инструменты предназначены для фиксации и удержания в определенном положении:
— концов диафизов костей;
— надмыщелков;
— надколенника;
— таранной кости.
Жесткая фиксация в заданном положении необходима:
— для облегчения перепиливания кости;
— для проведения перепила в строго заданном направлении или под определенным углом;
— для сопоставления костных фрагментов перед их соединением.
Конструктивные особенности рабочих частей костных фиксаторов:
— четыре больших парных заостренных зубца на конце рабочих частей (костный фиксатор Олье);
— несколько симметричных, расположенных попарно на каждой стороне, зубцов средней высоты (костный фиксатор Фарабефа);
— отсутствие запорного устройства для четкого ощущения прикладываемого усилия на рабочих частях.
Разборный замок с двумя отверстиями позволяет устанавливать губки щипцов на разную ширину захвата (рис. 88). Мощные рукоятки и острые длинные зубья позволяют надежно удерживать кости в определенном положении. Однако не следует прикладывать чрезмерное усилие на рукоятки, так как очень высокое удельное давление на остриях зубьев может привести к раздроблению кости.
Рис. 88. Мощные щипцы для захватывания и удержания костей (костные фиксаторы) (по: Medicon Instruments, 1986 [7]):
а — разновидности костных фиксаторов Олье; б — разновидности костных фиксаторов Фарабефа.
Правила работы с костными фиксаторами:
1. Нужно накладывать костные фиксаторы только на поверхность кости, исключая попадание мягких тканей между зубьями инструмента и костью. При необходимости сохранения надкостницы следует использовать прокладку из марли.
2. Костные фиксаторы по возможности следует располагать перпендикулярно длиннику диафиза кости.
3. Не следует менять положение костного фиксатора без разведения его зубьев. Для изменения положения и места наложения костного фиксатора необходимо:
— разомкнуть его рабочие части;
— извлечь костный фиксатор из раны;
— наложить его на новое место с соблюдением всех правил.
4. Усилие, прикладываемое к рукояткам костного фиксатора, должно быть строго контролируемым. Чрезмерное надавливание может привести к раздроблению кости.
5. Рабочие части костного фиксатора не следует устанавливать вплотную к лезвию пилы. Костный фиксатор в некоторых случаях может блокировать движения лезвия пилы.
6. Производить выламывающие движения костным фиксатором запрещено.
7. Для плотного наложения костного фиксатора нужно использовать наличие дополнительного отверстия в замке. Рабочие части фиксатора не должны расходиться под большим углом.
8. Для исключения соскальзывания инструмента с поверхности кости можно фиксировать рукоятки двумя руками.
9. Для проведения небольших ротирующих движений можно наложить фиксатор под небольшим углом к диафизу.
10. Диафиз кости при перепиливании нужно растягивать с помощью костного фиксатора по длине во избежание сжатия лезвия краями опила или перелома кости с образованием острых отломков.
Хирургические зажимы (фиксаторы)
Хирургические зажимы (фиксаторы) относятся к вспомогательным инструментам. Их используют для захватывания и удержания:
— желчного пузыря;
— края легкого;
— варикозного узла;
Рис. 89. Различные формы рабочих частей хирургических зажимов (фиксаторов) (по: Medicon Instruments, 1986 [7]) :
а — хирургический зажим овальной формы (Коллина); б — хирургический зажим каплевидной формы (Люэра — Флетчера); в — хирургический зажим прямоугольной формы (Флетчера).
— края вены или артерии.
В некоторых случаях хирургические фиксаторы могут использоваться для извлечения камней из просвета желчного или мочевого пузыря.
Конструктивные особенности:
1. Рабочие части круглой, овальной, трапециевидной или треугольной формы. Рамочная (окончатся) конструкция рабочих частей позволяет надежно фиксировать мягкие ткани без приложения значительного усилия.
2. Несколько мелких насечек на рабочих поверхностях.
3. Длинные эластичные бранши.
4. Кремальера с большой амплитудой «свободного хода» (рис. 89).
Правила наложения хирургических зажимов (фиксаторов) на ткани:
1. Для уменьшения удельного давления следует избегать щипковых движений и использовать всю площадь рабочих частей.
2. С той же целью рабочие части можно обматывать марлей.
Г. М. Семенов
Современные хирургические инструменты
Источник
Высокое качество оперативной техники определяется не только мастерством владения инструментами, но и умением точно и быстро выбрать необходимый для решения сеиминутной задачи инструмент.
Различают общий хирургический инструментарий (необходимый при любой операции) и специальный.
1. Инструменты для разъединения тканей (режущие): ножницы (рис. 1.5), скальпели (рис. 1.6), пилы (рис. 1.7).
Рис. 1.5 Ножницы медицинские: 1 – для рассечения тканей в глубине, 230 мм; 2,3 – тупоконечные прямые и изогнутые, 140 мм; 4 – с одним острым концом
Рис. 1.6 Хирургические ножи и скальпели: 1 – малый и средний (ампутационный) нож; 2 – мозговой нож: 3 – хрящевой и резекционный нож; 4.5 – . ножи для гипса; 6 – остроконечные и брюшистые скальпели; 7 -. скальпель со съемным лезвием
Рис. 1.7 Пилы медицинские: 1 – рамочная (дуговая); 2 – ножевая; 3 – проволочная; 4 – листовая (анатомическая листовая); 5 – для разрезания гипсовых повязок
По форме лезвия различают брюшистые и остроконечные скальпели; первые удобны для разреза и препаровки тканей, вторые – там, где надо сделать прокол, а затем разрез (например, при вскрытии гнойника). Выпускаются также скальпели со съемными лезвиями.
Ножницы могут быть тупоконечными прямыми, тупоконечными изогнутыми (Купера), с одним острым концом и др. Для разрезания повязок используются ножницы с пуговкой, изогнутые по ребру (Листера).
2. Инструменты для остановки кровотечения: кровоостанавливающие зажимы (рис. 1.8) и лигатурные иглы (рис. 1.9).
Рис. 1.8 Зажимы кровоостанавливающие: 1-c овальными губками, 120 мм; 2,3.4 – зубчатые, 130. 160, 200 мм; 5 – для глубоких полостей изогнутый
Рис. 1.9 1 – иглы лигатурные ( тупые и острые, малые и большие); 2 – ложки костные; 3,4,5 – зонд хирургический пуговчатый, желобоватый, зобный
Наиболее часто используются зажимы с нарезкой (Бильрота), с нарезкой и зубцами (Кохера), типа «москит», эластические зажимы для сосудов.
Лигатурные иглы (Дешана) предназначены для проведения лигатур (нитей для перевязывания сосуда).
3. Вспомогательные инструменты: пинцеты (рис. 1.10), крючки, зонды, корнцанги, зажимы для операционного белья. Пинцеты различают анатомические (с поперечной насечкой на губках – браншах), хирургические (зубчатые) и зубчато-лапчатые. Зажимы Микулича служат для прикрепления стерильного белья к брюшине; он напоминает зажим Кохера, но бранши его изогнуты по плоскости.
Рис. 1.10 Пинцеты: 1 – хирургические, 2 – анатомические
Крючки (рис. 1.11) служат для расширения ран, они могут быть зубчатыми (острыми и тупыми) и пластинчатыми (крючки Фарабефа).
Зонды выпускаются пуговчатые и желобоватые, реже применяется зобный зонд Кохера.
Рис. 1.11 Крючки хирургические зубчатые
Для подачи инструментов, салфеток применяют корнцанг.
4. Инструменты для соединения тканей: иглодержатели (рис. 1.12) и нглы. Иглы предназначены для наложения швов, иглодержатели – для удержания и проведения игл через ткани. Трехгранные режущие и круглые колющие иглы выпускаются различных размеров и кривизны (по номерам). Существуют также специальные иглы для печени (с округленным концом), атравматические иглы для печени (с округленным концом), атравматические иглы однократного применения. Для наложения на кожу используются иногда скобки и пинцеты Мишеля.
Рис. 1.12 Иглодержатель: 1 – для наложения сосудистого шва; 2-е изогнутыми ручками и кремальерой, 170 мм; 3 – Троянова, 180 мм; 4 – прямой с прямыми кольцевыми ручками и кремальерой, 200 мм; 5 – изогнутый с прямыми кольцевыми ручками и кремальерой, 200 мм; 6,7 – прямой и изогнутый с прямыми кольцевыми ручками и кремальерой, 160 мм
Специальные хирургические инструменты применяются при определенных видах операций.
1. Инструменты для операций на органах брюшной полости (рис. 1.13): ранорасширители Госсе и Микулича (с кремальерой), зеркала для брюшной стенки, для отведения печени, мягкие и раздавливающие желудочные и кишечные зажимы, лопаточка Буяльского, пластинка для оттеснения внутренностей (шпатель Ревердена).
Рис. 1.13 Ранорасширяющие медицинские инструменты: 1 – зеркало печеночное; 2 – зеркало для стенки живота; 3 – зеркало для отведения почки; 4 – подъемники для мягких тканей; 5 – зеркало для сердца; 6 – лопаточка Буялъского
2. Инструменты для операций на органах грудной полости (рис. 1.14): ранорасширитель винтовой, реберные ножницы гильотинные и Штилле, распаратор реберный по типу Дуайена, щипцы для сближения ребер, окончатые щипцы для захватывания легкого, сшивающие аппараты УКБ-25, УКЛ-60, инструменты для операций на сердце (комиссуротомии, вальвулотомии и др.).
Рис. 1.14 Ранорасширитель: 1 – двустворчатый с кремальерой; 2 – без кремальеры (салазочного типа); 3 – винтовой для ребер
3. Инструменты для операций на костях: долота (рис. 1.15) плоские и желобоватые, молоток, кусачки (рис. 1.16) с круглыми губками (Люэра), с прямыми губками (Пистона), щипцы для удержания костей (Фарабефа, Олье), пила рамочная, пила проволочная витая (Джигли), распаратор, ложки костные острые (Фолькмана); для ампутации конечности – ножи ампутационные, ретрактор и др.
Рис. 1.15 Долота медицинские: 1 – плоское широкое: 2 – желобоватые; 3 – ложечные (Корнева)
Рис. 1.16 Кусачки медицинские костные: 1 – с прямыми копьевидными губками; 2 – шарнирные с двойной передачей; 3 – изогнутые по плоскости (Листона); 4 – шарнирные с двойной передачей, с круглыми губками, изогнутые по плоскости
4. Инструменты для трахеостомни: трахеостомические канюли, расширитель трахеи (Труссо), однозубый крючок.
5. Нейрохирургические инструменты (рис. 1.17): коловорот с набором фрез, пила Джигли, кусачки Дальгрена, Егорова – Фрейдина, ранорасширитель универсальный, ножницы, ножи и шпатели нейрохирургические, металлические клипсы для остановки кровотечения, инструменты для наложения их.
Рис. 1.17 Инструменты нейрохирургические: 1 – коловорот с медицинскими фрезами (сливообразными и копьевидными); 2 – кусачки Дальгрена; 3 – кусачки нейрохирургические; 4 – кусачки Егорова-Фрейдина; 5 – кусачки для затылочной кости
6. Инструменты для урологических операций: катетеры металлические, мочеточниковые, цистоскопы, почечный зажим Федорова, почечные зеркала и др.
7. Инструменты для операций на кишечнике: жомы (рис. 1.18), зеркало ректальное, зажим окончатый геморроидальный (Люэра), щипцы для биопсии.
Рис. 1.18 Жомы: 1 – желудочные и кишечные; 2 – кишечный с шарнирным устройством; 3 – желудочный
Нычик А.3.
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Хирургический инструментарий – совокупность инструментов, применяемых при хирургических манипуляциях в перевязочной и в операционной, а также при диагностических обследованиях. Различают общехирургические и специальные – акушерско-гинекологические (см. Акушерско-гинекологический инструментарий), нейрохирургические, оториноларингологические, офтальмологические, травматологические и ортопедические, урологические инструменты и др. К X. и. относятся различные по конструкции изделия, начиная с инструментов, состоящих из одной детали (скальпель, шпатель), и кончая механизированными инструментами с ручным, электро-и пневмоприводом (несколько тысяч наименований различных видов X. и. ).
Хирургические инструменты разделяют в соответствии с функциональным назначением: 1) режущие (для рассечения тканей, вскрытия абсцессов, резекции различных органов, иссечения опухолей, срезания наростов, полипов и др. ) – долота медицинские, ложки медицинские, ножи хирургические, ножницы медицинские, распаторы, щипцы костные и кусачки и др.; 2) колющие (для проколов с целью введения лекарственных растворов, нитей для сшивания, трубок, дренажей и др. ); 3) зажимные (для остановки кровотечения, пережатия трубчатых и полых органов при их резекции, удерживания и фиксации тканей, органов или хирургических игл) – зажимы кровоостанавливающие, для временного пережатия сосудов, фиксационные, желудочно-кишечные, иглодержатели, пинцеты и др.; 4) расширяющие и оттесняющие (для расширения ран, полостей, проходов и оттеснения органов, чтобы не нанести при операциях случайных травм); 5) зондирующие и бужирующие – для исследования узких ходов, увеличения их просвета (см. Бужирование, Зондирование).
Х. и. изготавливают из хромистых, нержавеющих сталей, сплавов титана, реже из серебра, золота, платины. Инструменты могут состоять из одной детали (зонд, скальпель) или быть сложными аппаратами с ручным, электрическим, пневматическим приводом.
Х.и. , применяемые для операции, делятся на 2 группы:
1) Общий инструментарий, который используется почти при всех операциях (инструменты режущие, вспомогательные, кровоостанавливающие зажимы, инструменты для соединения тканей).
2)Спец. инструменты, применяемые при отдельных видах операций (костные, урологические, для трахеостомии и т.д.).
Приведём наиболее часто применяемые инструменты:
Инструменты, разъединяющие ткани
Скальпель остроконечный
Остроконечным скальпелем делают прокол, разрез.
Скальпель брюшистый
Брюшистым скальпелем делают линейные разрезы, препаровку тканей.
Нож ампутационный
Предназначен для пересечения мягких тканей при ампутациях конечности.
Хирургические ножницы
Остроконечные прямые
Тупоконечные изогнутые
Предназначены для снятия швов, рассечения лигатуры:
– остроконечные
– тупоконечные
– прямые
– изогнутые
Перевязочные ножницы (пуговчатые)
Для снятия повязок
Троакар
Применяется для пункции полостей (брюшной, реже плевральной)
Инструменты зажимающие (захватывающие)
Кровоостанавливающие зажимы
Кохера (прямой)
Бильрота (изогнутый)
Москит
Назначение – временная и окончательная остановка кровотечения во время операции.
Зажим Микулича
Применяется при операциях на органах брюшной полости для захвата париентальной брюшины и её фиксации.
Кишечные жомы
Эластический жом
Раздавливающий жом
Для перекрытия просвета полых органов при резекции последних.
Геморроидальный окончатый зажим
Применяется для удаления геморроидальных узлов.
Бельевые цапки
Применяются для прикрепления операционного белья к краям раны
Корцанг прямой
Применяется для подачи инструментов, для обработки операционного поля (тупферы).
Языкодержатель
Применяется при проведении ингаляционного наркоза.
Пинцеты
Анатомический
Хирургический
Лапчатый
Инструменты для расширения ран
Крючки двух-, трёх-, четырёхзубчатые
– остроконечные
– тупоконечные
Применяются при операциях на мягких тканях, полостях.
С-образный крючок Фарабефа
Применяются при операциях на мягких тканях, полостях.
Зеркала
Пёчёночное
Брюшное
Почечное
Лёгочное
Применяется при операциях на брюшной и грудной полости
Замковые ранорасширители
По Микуличу
Прим. при лапаротомии.
По Госсе
Прим. при торакотомии.
Инструменты для расширения естественных отверстий
Роторасширитель
Ректальное зеркало
Инструменты для защиты тканей от повреждений
Зонды
Пуговчатый
Для исследования полостей, какая глубина раны.
Желобоватый
Для разрезания тканей без повреждения нижележащих.
Комбинированный
Пуговчатый+желобоватый.
Зонды применяются при первичной хирургической обработки раны (ПХО раны), для исследования краёв, дна, стенок раны.
Ретрактор
Прим. при ампутации конечности для защиты мягких тканей при перепиливании кости.
Лопатка Ревердена
Прим. для защиты органов брюшной полости при рассечении брюшины. При обдаминальной хирургии.
Специальные инструменты для трахеостомии
Расширитель трахеи Труссо
Однозубчатый крючок для поднятия кольца трахеи
Трахеостомическая трубка
Инструменты для операциях на костях
Распатор
Распатор Фарабефа
– прямой
– изогнутый
При операциях на костях, счищает.
Рёберный
Распаторы прежназначены для снятия надкостницы с кости.
Кловорот с набором фрез
Прим. при трепанации черепа.
Костные ложечки
Кусачки
Кусачки Люэра
Для костных отломов. Прим. приемущественно на плоских костях.
Кусачки Листона
Прим. приемущесвтенно на трубчатых костях.
Кусачки Дальгрена
Для резекции 1 ребра или костных выступов.
Пилы
Проволочная пила Джигли
Прим. при трепанации черепа, ампутации конечности.
Рамочная пила
Прим. при ампутации конечности.
Долото
Прямое
Желобоватое
Применяются для вскрытия грудины, трубчатых костей.
Фиксатор Фарабефа (костодержатель)
Прим. при остиосинтезе.
Инструменты для соединения тканей
Иглодержатели
Иглодержатель Матье
Иглодержатель Гегара
Хирургические иглы
Колющие
Режущие
так же:
– прямые, изогнутые (малой,большой кривизны)
– острые, тупые, притупленные
– атравматические
Источник